肝叶切除的围手术期处理.pptxVIP

肝叶切除的围手术期处理 肝功能术前评估 肝功能、生化指标:ALT、AST、r-GT、AKP 、胆红素、白蛋白、前白蛋白及PT等 肝功能综合评分系统:Child—Pugh评分系统、MELD评分系统等 肝细胞储备功能得测定:吲哚靛青绿(ICG)试验、胰高血糖素负荷试验,利多卡因代谢试验 肝脏体积:肝脏物理体积与功能性肝体积计算 术前准备 应纠正凝血酶原时间延长:补充维生素K 凝血酶原复合物或新鲜血浆,也可输入纤维蛋白制品 备有足够得鲜血 提高血浆白蛋白水平:白蛋白30 g／L 贫血:少量多次输血,血红蛋白100 g/L 腹水:利尿药物 / 白蛋白 预防肝性脑病:降低血氨,限制氨摄入;通便 高热量富含维生素饮食 抗生素应用:首选对肝肾损害较小抗生素 肝脏损害伴内科疾病者,术前要积极设法纠正 术后处理 肝功能衰竭得防治 感染 消化道出血 肾功能维护 营养支持 肝功能衰竭得预防 危险因素 手术打击 术中大量失血、低血压 缺氧 术后感染等因素 术前评估不足 表现 术后2～3 d出现黄疸或原有黄疸加深 胆汁稀薄、淡,即使引流量很多,黄疸反而加重 也可为引流得胆汁量逐渐减少,甚至无胆汁流出 血清胆红素、AKP、转氨酶等均增高 意识障碍、嗜睡,进而发展为昏迷 MODS,预后不良 防治 术前准确评估 术中减少出血,维持血压稳定 术后加强药物护肝,维持水、电解质平衡,补充血容量 积极抗感染