脑肿瘤分析和总结.docxVIP

中枢神经系统肿瘤脑肿瘤概 述 脑是人格形成的本源，是对身体所有功能进行调节的重要器官。脑组织像被人们形容的 如豆腐般柔软的器官，为此它被颅骨和硬膜还有注入了水（脑脊液）的膜包裹着。此外，脑的中间还有充满水的房室（脑室），在这里可有脑脊液产生，同时起到防止脑受到冲击的保护作用。另外，右脑和左脑（两个大脑半球）以及大脑和小脑都被硬膜组成的褶襞分割开来。 脑比身体其他任何脏器都需要更多的氧气和营养物质，因此为输送这些物质的血管像密织的网布满全脑。 脑的附属组织 脑可以向全身各个部位发放命令和收集情报，因此有无数的神经出人。其中最大的神经组织是脊髓。 除此之外，还有支配眼的神经（视神经）、支配耳的神经（听神经）等左右共12 对神经由脑发出。 还有一种特殊的，存在于脑底部的叫作垂体的组织，它通过各种激素对全身的内分泌器官进行调节。垂体镶嵌在由副鼻窦内伸出的似马鞍状的凹陷里。 如上所述，颅内不仅有脑，还有许多附属组织，而肿瘤均可发生在这些组织，种类很多， 恶性程度也各不相同，不管是何肿瘤，所有发生在颅骨内的肿瘤都统称为脑肿瘤。 脑肿瘤的分类 原发与继发脑肿瘤 脑肿瘤可被分为由颅内组织发生的原发性脑肿瘤和由其他脏器转移至脑的继发性脑肿瘤两大类。 目前在神经外科处理的病例当中，原发性脑瘤约占60%，而继发性脑瘤占 1%，前者比后者多。 在原发性脑肿瘤当中，由脑本身产生的（如神经胶质瘤）、源自脑膜的脑膜瘤。源于垂体的垂体腺瘤及来自神经鞘的神经鞘瘤等各式各样，粗略分来也有二十多种。对其中的主要类型将在后面作进一步介绍。 恶性度的分类 脑肿瘤与其他脏器肿瘤不同的特点是，其恶性度被分为四级，即良性、准良性、准恶性和恶性。胶质瘤等随着时间的推移，往往由良性转为恶性。而准恶性和恶性与其他脏器的癌症相同。 不同年龄的脑肿瘤发生率原发性脑肿瘤的发生率 一般认为，原发性脑肿瘤的发生率，每年在 10 万人口当中大约有 15 人左右。其特点是儿童患病率高，而儿童与成人所患肿瘤的种类及部位有所不同。 成人所患恶性脑肿瘤主要有三种：神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤，占全部脑肿瘤的 73%， 其次为神经鞘瘤、血管瘤等（见表 1） 在儿童，神经胶质瘤占大多数，其次为头盖咽头瘤、胚组织瘤。所幸的是，儿童所患神经胶质瘤半数为良性（见表2）。 继发性脑肿瘤的发生率 脑是癌容易侵袭的器官，一般认为在癌症患者当中，有 30%~40%可能发生脑转移。以比较常见的癌症来说，男性有肺癌、消化道癌等；女性有乳癌、肺癌、生殖器癌等。因此继发性肿瘤实际上是成人癌的一种。 脑肿瘤 自觉症状 脑内出现肿瘤，会使颅内压增高而产生颅内压亢进症状、脑及神经功能障碍引起的局灶 性症状以及由肿瘤分泌的激素所引起的内分泌症状。颅内压亢进症状 颅内压亢进的原因 由于脑存在于颅骨这一具有一定容积的坚硬结构内，当作为异物的肿瘤在脑内生长并产生继 发性变化后，就会引起颅内压上升。所谓继发性变化，是指脑肿瘤周围发生的浮肿和由于肿 瘤妨碍脑脊液流动所引起的脑室扩大（水头症）等。在多数情况下，这种继发性变化是产生 颅内压亢进的主要原因。 症状与经过当颅内压升高时，初期可有头痛、恶心、呕吐，这是由于脑膜和血管受到牵拉的缘故，特点是往往在清晨起床时表现严重。 一般来说头痛有 多种原因，特别是儿童，当清晨出现情绪不佳、恶心呕吐、诉说头痛、不想上学等，要引起注意。 度过了这一时期，脑耐受不了颅压的增高，就从硬膜壁（通常是大脑与小脑间称作帷幕的膜）的间隙被挤压出来，这就叫脑疝。脑疝是一种威胁生命的紧急症状，病人可出现 痉挛、意识模糊或意识完全丧失，需紧急抢救。局部症状 与患侧脑对应的神经功能障碍 脑具有高度分化的各种功能，如思考、记忆、看、听、说、投、跑及全身其他所有功能，都是由脑内局部存在的神经细胞群（中枢）传出或传入的神经纤维所支配的。 例如，当指挥右手活动的脑中枢被肿瘤刺激之后，右手就会出现不随意的运动即痉挛。肿瘤进一步长大， 这个中枢失去了功能后就产生右手的麻痹。痉挛，即癫病发作不仅限于脑肿瘤，而可以由脑 的各种疾病所引起。成人初次发作一定要引起注意。 当右脑半球的视中枢或经过那里的神经发生障碍时，将看不到左半部位的东西（左同，名半盲）。当小脑出现肿瘤时，由于平衡 感觉障碍，可出现步履蹒跚。 如上所述，不管脑的任何部位受到损害，都一定出现与之相对应的临床症状，这些都可以称作局部症状。然而由于肿瘤可发生于任何部位，因此不同部 位的肿瘤将产生各不相同的症状。对几种主要脑肿瘤的局部症状将在后面作详细叙述。内分 泌症状 垂体激素分泌异常垂体细胞分泌各种激素，这些具有分泌功能的细胞也可发生肿瘤。于是，在肿瘤增殖的同时可以出现激素过剩分泌所引起的症状。当发生催乳素腺瘤（PRL 瘤）时，即使在没有分娩的情况下也会有乳汁的分泌，并且成为