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2022三阴性乳腺癌的免疫治疗（全文） 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其中三阴性乳腺癌（TNBC）约占所有乳腺癌的15%~20%,确诊时往往已处于晚期，恶性程度高、侵袭性强、复发率高，因其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性，缺乏相应的内分泌治疗及靶向治疗，5年生存率低于30%o近年来随着对肿瘤分子机制的深入探索，免疫检查点抑制剂逐渐成为TNBC的新型治疗手段。 免疫治疗地位突显 TNBC相较于其他亚型乳腺癌，具有独特的分子特点，更适合免疫治疗： PD-L1高表达:TNBC的PD-L1表达水平更高在早期TNBC中为19%; 肿瘤突变负荷高：TNBC往往存在更多基因突变，如BRCA突变、EGFR、VEGF等，均高于其他乳腺癌亚型； 肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）多：T细胞浸润与患者更好的预后相关，而TNBC与其他亚型乳腺癌相比TILs水平增高。 免疫单药治疗TNBC虽然具有较高的肿瘤突变负荷及PD-L1表达、较多的TILs,但无论是早期还是晚期TNBC,免疫抑制剂单药治疗有效率均较低，客观缓解率（ORR）从未筛选人群的5%到一线PD-L1阳性人群的23%不等，暂不推荐免疫抑制剂单药使用。 I期JAVELIN研究显示PD-L1抑制剂阿维鲁单抗（Avelumab）在168例乳腺癌患者中的总体ORR为4.8%;在58例TNBC患者中，PD-L12