2022高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识（全文）.docxVIP

2022高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识（全文） 1、前言 血压是最为重要的生命体征之一。健康人血压水平不是固定不变的，而是在一定范围内持续波动。血压变异是在人类漫长进化过程中形成的一种遗传特质，目的在于使人体更好适应外部环境与内稳态的变化，保障机体在内外环境变化过程中维持全身组织器官适度的血液灌注压力［1］。血压的季节性变化是常见临床现象，通常表现为秋冬高，春夏低对于普通人群，血压季节性变化不会造成病理损伤，无需治疗。但对于有些高血压患者，血压季节性变化可能有重要临床意义。冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。类似波动也可能出现在从寒冷到炎热地区或反向旅行者身上。 血压的季节变化容易受外部环境（气温、声、光、气压、湿度等）以及情绪与作息规律的影响，其中气温的变化对血压的影响尤其需充分重视。我国受季风性气候影响，冬夏气温差异很大，大部分地区年气温差较大。另外我国幅员辽阔，跨纬度较广，距海远近差距较大，加之地势高低不同，形成多种多样气候。重视血压季节性变化对我国高血压患者尤为重要。 血压季节性变化引起的特殊人群血压波动异常已引发一系列研究讨论，《中国高血压防治指南（2018修订版）》尚未就这一主题提供相应推荐意见。鉴于我国多变的气候环境和临床高血压管理的实际需求，为指导临床医生正确识别并合理应对血压的季节性波动，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会组织国内相关领域专家制定本共识性文件。 2、季节性变化对血压的影响 季节对血压波动的影响Rose等小于1961年首次提出，环境气温与动脉收缩压和舒张压呈负相关。一项横断面研究显示［4］,无论北半球还是南半球的人群血压均存在季节性波动，其中在北半球的6月份与南半球的1月份血压水平最低。另一项系统性综述以47项研究受试者856539人为基础分析了血压的季节变异情况［5］。结果显示，与冬季相比，夏季收缩压/舒张压均值降低5/3mmHg(1mmHg=0.133kPa)0针对中国人群开展的大样本流行病学研究结果也显示［6］,室外气温＞5℃时，气温每下降10℃,收缩压平均上升6.2mmHgo通常情况下，冬季血压较夏季血压显著升高，高血压患者需加强关注血压变化，选择合理的降压方案以提高血压达标率。 季节对血压昼夜节律的影响季节变化不仅可影响血压水平，对血压的昼夜节律特征也有明显影响。与夏季相比，冬季夜间血压下降幅度更大，杓型或深杓型血压节律占比更高［7］。有研究显示［8］,接受动态血压监测的高血压患者冬季和夏季呈现杓型血压节律的患者比例分别为58.2%和38.1%。另一项研究也得出相似结论［9］,显示夏季非杓型血压节律者较冬季增加55%。有研究显示，血压昼夜节律异常与心脑肾等靶器官 损害风险密切相关，并且其相关性可能独立于血压水平之外，因而血压昼 夜节律出现异常同样值得关注口0］o 3、血压季节性变化与心血管预后的关系 多项研究探讨了血压的季节性变异与心血管预后的关系，表明寒冷季节心血管事件增加与血压波动密切相关其最可能的机制与冬季肾素-血管紧张素系统以及交感神经系统活性水平增高有关［11-12］。 血压季节变化与心血管事件发生率密切相关全球不同地区，季节变化对心血管事件发生率均有一定程度影响。在四季分明的国家和地区，心血管事件发生率的季节性波动更显著。在南北半球的温带与寒带均存在心血管事件发生率的季节性波动。冬季死亡率在赤道附近最低，而在离赤道中等距离的国家如地中海地区较高［13］0来自中国的大样本研究结果显示［6］,心血管病受试者的收缩压每增加10mmHg,心血管病死亡率上升21%(95%CI16%~27%),且心血管病死亡率随季节变化,冬季比夏季风险增加41%(95%CI21%~63%)0但居家环境中取暖设施的应用以及减少在寒冷环境中的暴露可减小血压波动并降低寒冷相关性心血管病死亡的风险。 Jehn等［14］的研究显示，寒冷天气造成血压波动增加可能是冬季观察到较高心血管病死亡率的原因。通过对15个国家的受试者237979人的研究，Marti-Soler等⑷发现血压等心血管病危险因素的季节变异性与心血管病死亡率相关。 易受血压季节性变化影响，导致不良心血管预后的人群血压的季节性变化普遍存在，对高血压患者会带来更多的不良心血管预后，尤其是对老年高血压患者、合并慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）和糖尿病的高血压患者等，这些患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感，因此受血压季节性变化的影响更显著。 老年高血压患者老年人大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，血压神经-体液调节能力下降，更易受季节气温变化等因素影响［13］。针对杭州门诊体检