2022新生儿死亡疾病诊治要点总结（全文）.docxVIP

2022新生儿死亡疾病诊治要点总结（全文） 随着新生儿学科及其基础临床学科的飞速发展，新生儿疾病的诊断和治疗都有了长足的进步。救治成功，健康成长，是新生儿科医生们追求的终极目标。 其中，与围生期缺氧相关的疾病，往往紧急而严重，会导致新生儿死亡或遗留后遗症。那么新生儿宝宝缺氧会引起哪些严重疾病，该如何预防和治疗呢？ 本文将最常见的与围生期缺氧相关的4大疾病诊治方法进行梳理，希望对各位同仁有所帮助。 01、新生儿窒息 新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 窒息的本质是缺氧，多数出现于产程开始后，新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。新生儿窒息导致新生儿死亡和遗留后遗症是新生儿科纠纷产生的最常见原因之一。 什么情况能确定为新生儿窒息？以往单独把新生儿（Agpar）评分作为新生儿窒息诊断和评估预后的标准是不准确的，诊断需要结合宫内窘迫、出生时窒息、生后有神经系统、多脏器受损表现、血气分析和生化检查来确定。 也就是说新生儿窒息，不能单纯依靠出生后短时间的表现来判断，还要结合出生前和出生后的情况回顾性诊断。 如何处理？ 对于有可能发生窒息的患儿，如宫内窘迫、羊水粪染等应有产科、儿科、助产士、麻醉师等组成的复苏团队共同陪产，做好复苏前准备。出生时一旦窒息，立即进行复苏和评估，依据国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏，依据呼吸、心率和皮肤颜色三大指标，并遵循评估一决策一措施程序，循环往复完成复苏。 需要提出的是，新生儿窒息的发生一般在产房和手术室，复苏的评估是以秒来计算，熟练的复苏技术是成功的关键。 ■3 图1新生儿复苏流程图（可放大直看） 02新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) HIE是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一，缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是主要的病因。 一旦新生儿存在围生期缺氧，则需要密切观察是否存在HIE0中华医学会儿科学分会新生儿学组2004年修订的我国新生儿HIE诊断标准如下：临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例： (1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现； (2)出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟W3分，并延续至5分钟时仍W5分，和(或)出生时脐动脉血气pH7.00; (3)出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上； (4)排除其他病因引起的抽搐和脑损伤。由此可见并不是所有的缺氧都可以导致脑病，临床表现是最重要的诊断条件。表1新生儿HIE分度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 醯 肌张力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 蹒 无 常有 频繁发作 中抠性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前因张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 若发生新生儿缺氧缺血性脑病，无特效药品，治疗原则为争取早期干预。窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内。 中重度HIE应采用以亚低温治疗为主的综合措施，确保内环境稳定，对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生。 中度HIE需治疗10~14天，重度HIE需治疗20~28天，甚至延至新生儿期之后。轻度HIE不需过多干预。 03新生儿胎粪吸入综合征（MAS） MAS或称胎粪吸入性肺炎，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而致，以呼吸道机械性阻塞及肺部化学性炎症为主要病理特征，于生后不久出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 多见于过期产儿，多有宫内窘迫史和（或）出生窒息史。 有吸入混合胎粪和羊水的证据是诊断的必备条件，包括： ①分娩时可见羊水混胎粪； ②患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹； ③口、鼻腔吸引物中含有胎粪； ④气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。 临床表现常于生后开始出现呼吸窘迫，12~24小时随胎粪吸入远端气道，症状及体征则更为明显。表现为呼吸急促、青紫、鼻翼扇动和吸气性三凹征等。 若呼吸困难突然加重，应疑似气胸的发生；如患儿出现持续而严重的青紫，哭闹、哺乳或躁动时进一步加重，仍疑似肺动脉高压的发生。 图2MAS患儿胸片：双肺见模糊斑片状、絮状高密度阴影，部分透过度增强伴肺不张 患儿上述表现可持续数天至数周。若吸入少量或混合均匀的羊水，可无症状或症状轻微；若吸入大量或黏稠胎粪者可致死胎或生后不久即发生死亡。胎粪吸引和并发症处理是治疗MAS的关键。 对病情较重且生后不久的MAS患儿，可行气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起气道梗阻。由动物实验结果证实，即使胎粪被吸入气道4小时