临床病例-头晕.docxVIP

编辑版 编辑版 word 同仁堂系内师承 临床病例（跟师□ 独立□） 患者姓名： 张某某 性别： 男 年龄：37 岁就诊日期： 2017 年 11 月 14 日 主诉：头晕 1 年 现病史：自述 2016 年 11 月住院作脑膜瘤手术，今年复查：MRI 左侧脑颅有阴影，时有头晕，头痛不著，高血压服药控制可，左侧面瘫病史，记忆力下降，纳食可，大便调，舌紫暗，舌下静脉瘀紫，苔薄白，脉沉细。 既往史：脑膜瘤术后 1 年。过敏史：无 中医诊断：眩晕 证候诊断：痰瘀阻络证西医诊断：头晕 治 法：化痰祛风，活血通络 处 方：天麻钩藤饮合牵正散加减 天麻 15g 钩藤 20g 川芎 10g 盐 蒺 藜 10g 白芷 10g 僵蚕 10g 地龙 15g 郁 李 仁 15g 夏枯草 15g 山慈菇 9g 煅牡蛎 20g 丹 参 15g 红花 10g 制远志 15g 石菖蒲 20g 白 附 子 10g 全蝎 6g 14 付 复诊： 复诊日期（第 1 次）：2017 年 11 月 28 日 服药后头晕略减，无头痛，左肩酸痛，血压控制可，纳食可，大便调，舌紫暗，舌下静脉瘀紫，苔薄白，脉弦。 处方： 天麻 15g 钩藤 20g 川芎 10g 盐蒺藜 10g 白芷 10g 僵蚕 10g 地龙 15g 郁李仁 15g 夏枯草 15g 山慈菇 9g 煅牡蛎 20g 丹参 15g 红花 10g 制远志 15g 石菖蒲 20g 全蝎 6g 半枝莲 15g 羌活 15g 葛根 15g 14 付 前方去白附子，加半枝莲 15g、羌活 15g、葛根 15g；嘱其守方长期服用，缓图之。 结果及转归 头晕，是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之 头晕，是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之 一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。中医属眩晕病范畴。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。头晕可单 独出现，亦可与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，称为眩晕。 《黄帝内经》称本病为“脑风”、“首风”。 本案患者中青年男性，一年前行脑膜瘤手术，头晕明显，MRI 脑颅有阴影，面瘫病史，结合舌象瘀紫，证候诊断为痰瘀阻络证。李老师初诊用天麻钩藤饮为主方以天麻、钩藤、盐蒺藜、川芎平肝阳止头风，僵蚕、地龙化痰熄风；丹参、红花活血化瘀；夏枯草、 山慈菇、煅牡蛎、石菖蒲、远志等散结开窍，诸药并用平肝熄风，化痰开窍，头晕可止；针对偏瘫病史，老师以牵正散化痰祛风，通络开窍。全方平肝熄风，化瘀通络，化痰开窍。本案治疗中患者二诊而获良效，足见老师临床辨证精准，用药精当， 疗效明显。值得认真学习。 签 名 ： 陈 立 杰 2017 年 12 月 10 日 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）