外科护理专题报告.docx

精品文档 精品文档 . . 外科护理专题报告 第一节 普外科疾病的一般护理 1、 按外科手术前后护理常规。 2、急腹症病人，在未明确诊断前不得使用泻药及麻醉止痛药（吗啡或杜冷丁），禁止灌肠， 以免延误诊断， 必要时给予镇痛药物。 3、 保持病人有足够的睡眠，必要时给予镇痛药物。 4、 胃肠道手术病人术前 12 小时禁食，4-6h 禁水，并遵医嘱给予灌肠、给药。 5、 术后观察病人肠功能恢复情况，恢复慢者应按医嘱处理，以促进肠蠕动的恢复。肠功能恢复后，给予流质，逐日过度到半流和普食。 第二节 单纯性甲状腺肿手术护理 单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型。结节型宜手术治疗。弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗； 引起气管和食管受压症状者宜手术治疗。 一、护理措施 1、术前护理 测清晨卧床时的血压、脉搏、共 3 日，以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进症。 术前一天训练手术体位（仰卧伸颈、垫高肩背），使病人适应手术。 术前日备皮。 手术多用局麻或颈丛麻，术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开包，以便术后病人出现呼吸困难时使用。 2、术后护理 观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位，以利呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。 伤口无引流者，须注意颈部肿胀；创口引流者，注意渗血情况，外层敷料浸湿，应及时更换敷料。 出现呼吸困难，立即采取措施防治窒息。 ①气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术终或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。 ②伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤口，清除血肿或重新止血。 ③喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣声，按医嘱用药雾化吸入。 发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。 术后 6h 开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳，宜取坐位进食（防止食物误入气管）。 注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。 二、主要护理问题 1、疼痛：由手术伤口引起 2、生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 3、潜在并发症：出血、呼吸困难或窒息 第三节 甲状腺功能亢进症外科护理 甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多 见。 一、 护理措施 1. 术前护理 每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。 术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。 术前 2 周开始服用，从每日5 滴开始，每日3 次。每次增加 1 滴，直至每次 15 滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后的反应。 体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习 2-4 次，直至可维 持此体位 2~3 小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。 护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪 是术前准备的必要条件。 其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。 2、术后护理 体位：麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h 内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。 饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。 并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸 困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息：是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察患者病情变化，床前备气切包；③喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤ 手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射 10%的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻， 甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。 健康指导：①术后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；②如需服用碘剂应严格遵医嘱服用，确保疗效。 二、主要护理问题 疼痛：与手术伤口有关 生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 潜在并发症：出血、甲亢危象 第四节 甲状腺癌护理 一、 护理措施 1、 术前护理 按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。 甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位，安静卧位休息，床边备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救用物。 出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管， 及时报告医师救治。 协助