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临港新城新建、扩建、改建项目污水纳管征询表
填表日期： 年 月 日浦排征（）注：▲申请单位须提供：1、该地区雨污水系统（1： 500）或示意图；2、该项目平面布置图、 地形图；3、生产产品种类及用水量；4、排放污水的水质、水量；5、污水处理工艺; 6、其他相关资料。
建设单位 （盖章）
地址
邮 编
联系人
联系 方式
电话：传真：
手机：
建筑名称
性 质
建筑地址
征询内容
本建设项目的占地面积共平方米，建筑面积共平方米，规划用水
量立方米/天，污水量立方米/天（其中生活污水量立方米/天,
其中生产污水量立方米/天），现对如下问题提出征询：1、污水的排水方案；2、
污水排水水质标准及其它规定。
上海临港 供排水发 展有限公 司意见
单位： （盖章）
一年—月一日
供排水处 审核意见
经办人浦东新区环保市容局供排水处（盖章）
—年月日
▲此表一式肆份：环评处、供排水处、临港供排水公司和建设单位各留存一份。
▲此表复印无效。
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