理念和通道优选.pptx

静 脉 治 疗 的 新 思 路巴德新疆 宁海燕静 脉 治 疗 的 新 思 路血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法 体内开口位于血管内的通道是血管通道，于静脉内更多见通 道 和 血 管 通 道什么是通道?-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径通道的特性时间性空间性通道和血管通道器材血管通道器材（VADs）末端开口位于静脉内的VADs：是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：化疗TPN抗生素血液制品补液疼痛治疗其它药物采血血管通道器材的种类外周静脉器材 中心静脉器材– 传统套管针(短期）– 中线导管（中期）– 经外周穿刺的中心静脉导管（中长期)– 急性期使用CVC(中期）– 隧道型CVC（中长期）– 完全植入型输液港（长期） - 经由胸部或手臂埋植外周短期静脉器材 - 套管针穿刺针外套导管短期治疗每96小时更换穿刺位置特氟隆, 聚脲胺脂材质多种内径和长度单腔和双腔外周短期静脉器材 - 套管针优点：费用 - 价格低廉方便 - 操作步骤已被广泛接受通常为护士操作外周短期静脉器材 - 套管针缺点:不能超过 96 小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管外周短期静脉器材 - 套管针Maki 1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎外周短期静脉器材 - 套管针结论：静脉治疗护理标准 (INS) 推荐：应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管, 不能超过 96 小时.外周短期静脉器材 - 套管针意味着….外周静脉导管并非在所有情况下节省费用费用的增加：护理的次数、时间及器材较差的临床结果和病人舒适度由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难外周短期静脉器材 - 套管针使套管针有局限性的影响因素包括:药物pH药物渗透压药物稀释程度静脉内血流量外周中期静脉通道器材 — 中线导管单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭 ( 三向瓣膜式 )外周中期导管 — 中线导管适应证：静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注液体为等渗液或接近等渗液中期治疗持续或间歇型治疗只能使用外周静脉输液方式病人或医护人员的心理偏好外周中期导管 — 中线导管末端位置CINA - 1999导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端外周静脉输液器材治疗时间从3天到4周治疗时间3天治疗相关因素套管针中线导管病人和器材相关因素外周静脉输液器材的选用中心静脉通道器材适应证急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或需反复取血中心静脉通道器材 — 急救期CVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉急性期治疗 – 短期治疗单腔或多腔，从儿童到成人规格聚脲胺脂或硅胶材质中心静脉通道器材 — 急救期CVC什么时候应该使用急性期导管 ? 短期治疗： 30天INS 7-10 天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难中心静脉通道器材 — 急救期CVC优点:适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压规格型号全低值器材中心静脉通道器材 — 急救期CVC缺点: 插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管 中心静脉通道器材 — 隧道型CVC在手术室或导管室留置中期到长期使用末端到达上腔静脉末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格Cuff （套袖） 导管外壁上的抗感染材料的“套袖”导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定中心静脉通道材料 — PICC自肘前外周血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低中心静脉通道材料 – PICC关于末端位置的规定：CINA - 1999导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置 经外周插管的中心静脉导管PICC优点 插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:须有可穿刺的静脉PICC与C