特殊检查项目的意义及问诊PPT课件.pptx

特殊检查项目的意义及问诊 如何开体检单？1.详细询问客户的既往史、现病史、家族史等；2.选择合适的体检项目； 怎样选好合适的体检项目1.了解体检单上个体检项目的意义及临床应用；2.对人群普遍知晓、关心的项目主动告知； 3.对单部位多种检查方法的项目要明确告知； 体检项目意义及临床应用分析一：一般常规体检项目: 生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超二：针对慢性病的项目： 乙肝：AFP、CA199、HBV—DNA、肝纤维 化、乙肝两对半、四对半等； 糖尿病：糖化、血胰岛素、餐后2血糖、糖耐量试验、尿 微量白蛋白、动脉硬化检测等 高血压、心功能不全：心脏彩超、肾上腺彩超、血液流变 学、C反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、24小 时动态心电图等三：较不常用的项目： 免疫球蛋白三项、HLA-B27、贫血三项、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、 HCG、 HCG、TK1、血沉体检项目意义及临床应用分析1. EB病毒（又称人类疱疹病毒）：可引起传染性单核细胞增多症（急性淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，主要与鼻咽癌（90%以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关；2. Cyfra21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清浓度30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率； 敏感性：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌3. NSE（神经元特异性烯醇化酶）：神经内分泌肿瘤的特异性标志； 神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤 甲状腺髓质癌： 小细胞肺癌(70%升高)：目前作为小细胞肺癌重要标志物之一。Ⅰ体检项目意义及临床应用分析4. HCG（人绒毛膜促性腺激素）：受精后6天开始升高（2.2天升高1倍），8周后开始下降 宫外孕时升高不明显，但高于未孕（100IU/L ）； 葡萄胎和恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌升高5.TPPA（梅毒螺旋体抗体）：用于梅毒血清试验阳性的确证依据6. TK1（细胞质胸苷激酶）：与细胞增殖密切相关 目前应用：①体检：评估各类增殖类疾病恶变风险；②临 床：评估肿瘤手术效果、化疗效果、复发风险等；7.HLA-B27（人类白细胞抗原）：强直性脊椎炎患者90%以上阳性，阴性强直性脊柱炎的排除率为99.9% 附：诊断强直性脊柱炎的标准（一）临床表现: 1、腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善， 休息无改善。 2、腰椎屈曲、侧弯活动受限。 3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。（二）放射学标准:　 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3~4级（三）肯定强直性脊柱炎: 符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。（四）可能强直性脊柱炎:　 1、符合3项临床标准。 2、符合放射学标准而不具备临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）。 体检项目意义及临床应用分析8.免疫球蛋白三项：是检查机体体液免疫功能的一项重要指标 ，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项 （1）几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。（2）单一的Ig水平增加 ：多发性骨髓瘤 – lgG升高明显；巨球蛋白血症 --- IgM升高明显；（3）Ig水平减少 ：遗传性 、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征 、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射 ；体检项目意义及临床应用分析9. C反应蛋白：是由肝脏产生 ，人类重要的/view/1654055.htm急性期反应蛋白 ；（1）作为细菌或病毒感染的鉴别诊/view/2940829.htm断指标之一（2） CRP是糖尿病人获冠心病的独立危险因素： CRP对心血管疾病的预测:?1.0mg/L---低危， 中危，?3.0---高危—抗炎与抗栓同时； CRP对血管斑块稳定性的评估 高血压患者的常规检查项目 CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林 预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段 （3）作为/view/1163388.htm急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标 （4）恶性肿瘤患者CRP大都升高 ：CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义 ，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响 ；（5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度：当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 体检项目意义及临床应用分析10.贫血