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甲状腺肿瘤患者的护理 一、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40 岁以下的妇女。按病理形态可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤 两种。前者多见，周围有完整的包膜；后者少见，且不易与 乳头状腺癌区分。 【临床表现】 多数患者无任何不适症状，常在无意中或体检时发现颈 部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬；无 压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢。若乳头 状囊性腺瘤因素壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短 期内迅速增大，局部出现胀痛。 【治疗要点】 甲状腺腺瘤有诱发甲亢（约20%）和恶变（约10%）的 可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分 （腺瘤小）切除。切除标本必须立即行病理学检查，以判定 肿块病变性质。 【常见护理诊断/问题与护理措施】参见甲亢患者的护理。 二、甲状腺癌甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶 性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。除 髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞外，其他甲状腺癌起源 于滤泡上皮细胞。 【病因】.内分泌激素 可能与TSH及雌激素有关。 .放射线因素儿童期有头颈部外放疗史者。 .其他因素遗传因素及基因突变。 【临床表现】 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。腺体内有表面 不平、质硬而固定的肿块是甲状腺癌的共同表现。随着病程 进展，肿块逐渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移 动度减小。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。 晚期癌肿常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难等；若压迫颈交感神经节，可产生 Homner综合征（患侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、同 侧头面部潮红无汗）；若颈丛浅支受侵，可有耳、枕、肩等 部位的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴 结转移在未分化癌发生较早，有的患者甲状腺肿块不明显, 先发现转移灶，就医时应想到甲状腺癌的可能，远处转移多 见于扁骨（颅骨、锥骨、胸骨、盆骨等）和肺。因髓样癌组 织可产生激素样活性物质（5—羟色胺和降钙素等），患者可 出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状，并伴有其他 内分泌腺体的增生。 【治疗要点】 手术切除是各型甲状腺癌（除未分化癌）的基本治疗方 法。根据患者情况再辅以内分泌及放射外照射等疗法。 .手术治疗 包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清扫。甲状腺手术 切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最 大至甲状腺全部切除。疗效与肿瘤的病理类型有关，并根据 病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性 碘治疗。 .内分泌治疗 甲状腺癌作次全切除或全切除者终身服用甲状腺片，抑 制TSH。剂量以保持TSH低水平但不引起甲亢为原则。 .放射性核素治疗 术后”1治疗适用于45岁以上乳头状腺癌、滤泡状腺癌、 多发性病灶、局部浸润性肿瘤及存在远处转移者。 .放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。 【常见护理诊断/问题】.恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。 .清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 .潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足 抽搐等。 【护理措施】.术前护理 （1）心理护理：加强沟通，告知患者甲状腺癌的有关 知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预 后情况，消除其顾虑和恐惧. （2）术前准备：配合医师完成术前检查及准备。指导 患者练习术时体位，必要时，剃除其耳后毛发，以便行颈淋 巴结清扫术。术前晚遵医嘱予以镇静安眠类药物，使其身心 处于接受手术的最佳状态。 .术后护理 （1）体位：回病室后，取平卧位；麻醉清醒、血压平 稳后，改半坐卧位，利于呼吸和引流。若有颈部引流管，予 以正确连接负压引流装置，切口局部冰袋冷敷24小时。 （2）饮食：病情平稳或麻醉清醒后，给少量饮水。若 无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的温凉流质饮食, 克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食，禁忌 过热饮食。 （3）病情观察：严密监测生命体征，注意有无并发症 发生。了解患者的呼吸，发音和吞咽情况，保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症，判断有无呼吸困难、声音嘶哑、音调降低、 误咽、呛咳、有无手足抽搐等。妥善固定颈部引流管，保持 引流通畅，现察并记录引流液的量，颜色及性状：及时发现 创面渗血情况，估计渗血量，予以更换敷料。 （4）备气管切开包：甲状腺手术，尤其行颈部淋巴结 清扫术者，床旁必须备气管切开包。肿块较大、长期压迫气 管的患者，术后可能出现气管软化塌陷而引起窒息，或因术 后出血引流不杨而淤积颈部，局部迅速肿胀，患者呼吸困难。 均需立即配合医生行气管切开及床旁抢救或拆除切口缝线, 清除血肿。 【健康指导】 （1）功能锻炼：术后卧床期间鼓励患者床上活动