2听诊心音与分裂.pptxVIP

一 听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。 心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，如二尖瓣狭窄听诊即可确立。 因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。 概述 听诊的准备 听诊心脏时，环境应安静，思想要高度集中，仔细而认真地听诊。 病人多采取仰卧位，也可采取坐位。 为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让病 人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。 听诊器---钟型体件，听取低频 膜型体件，听取高频 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 心脏检查 听诊 瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音 杂音 1形成机制 2分析要点 3临床意义 为心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位。 与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 心脏瓣膜听诊区 1、二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。移位--搏动最强点。 2、肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4、主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3、4肋间。 5、三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 2 1 3 4 5 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 心脏瓣膜听诊顺序 二尖瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 （少用） 听诊顺序 逆时针方向： M P A E T 顺序 1、心率 2、心律 3、心音 4、额外心音 5、杂音 6、心包摩擦音 听诊内容 1. 心率：指每分钟心跳的次数 正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。  正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐：吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。 一般无临床意义。 听诊所能发现的心律失常最常见 的有期前收缩 和心房颤动 2．心律 心律失常 1、过早搏动： 听诊特点：①在规则心跳基础上提前出现一次心 跳，其后有—较长间歇(代偿间歇） ② 期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱； ③联律出现：二联律、三联律 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 　　　　　听诊特点： 1、心律绝对不规则 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 (脉搏短绌) 临床意义：常见于二狭、冠心病、甲亢、特发性 2、心房颤动 3、心音 正常心音有4个 :按出现的先后命名为第一心音 (s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少年也可听到s3、s4般听不到。 第一心音（S1） 出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始 机制： Ø心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的 振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩 第一心音特点 听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。 第二心音（S2） 出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始 Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 第二心音听诊的特点 1.音调较高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。 第一二心音机制 第一心音出于心室收缩 开始，二尖瓣和三尖瓣 突然关闭，瓣叶突然