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第六节 痴 呆 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 一、定义 痴呆又名呆病。呆者“痴也、癫也、不慧也、不明理也” 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。 轻者——可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘； 重者——表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 【概 述】 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 三、文献摘要 1、病因病机 2、临床表现 3、治疗 4、预后 【概 述】 《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。并指出本病病位在心以及肝胆二经。 陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。。 《景岳全书·杂证谟》认为具有“千奇万怪”、 “变易不常”的特点。 陈士铎《辨证录》提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。 《景岳全书·杂证谟》认为，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 三、范围 【概 述】 老年性痴呆 脑血管性痴呆 混合性痴呆 脑叶萎缩症 正压性脑积水 脑淀粉样血管病 代谢性脑病 中毒性脑病 以成年人痴呆为主 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 心悸 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 一、病因 （以示意图讲解） 1、年迈体虚 2、情志内伤 3、久病耗损 【病因病机】 二、病机 病位及涉及脏腑： 病理因素： 病机关键： 病性及转归： 【病因病机】 髓海不足，神机失用 气 血 痰 瘀 虚 主要在脑， 与心、肝、脾、肾 功能失调密切相关 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 心悸 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 一、诊断依据 【诊查要点 】 1、主证：以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。 2、兼证：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。 3、?起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。 4、病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。 5、?病史：患者可有中风、头晕、外伤等病史。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 二、病证鉴别 1．痴呆与郁证 2．痴呆与癫证 3．痴呆与健忘 【诊查要点 】 三、 相关检查 1、影像学检查：CT及MRI对于发现引起痴呆的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。 2、电生理学检查：用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。 3、检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。 4、神经心理学检查：即智商测定。 【诊查要点 】 结构：群落中所有生物及其个体在空