中医内科学-肥胖.pptVIP

——中医内科学第六小组 肥胖 肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。 年龄特征：多见于40-50岁的中年人，尤以女性居多 轻度肥胖：无明显不适 中度肥胖：虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰腿疼痛 重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 历史源流 《内经》把肥胖分为分成三类。一种为骨骼肌肉壮实，皮肉紧凑，肌理致密，称为肉人；一种躯体和四肢肥瘦比例均匀，脂肪多，肉松软，富有弹性，称为脂人；还有一种腰背腹部明显肥胖，而臀部、四肢却相对瘦小，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”，称为膏人。其中因肥胖而身体畸变、失去协调感的人，就属于膏人。用现代医学的话来说，就是“向心性肥胖”。 《内经》还提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一节提到过） 元·朱彦修《丹溪心法》及清·喻昌《医门法律》提到肥人多痰湿 明·张介宾《景岳全书·杂证谟》认为肥人多气虚 单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过度，体内的合成代谢超过分解代谢，部分体质性肥胖者具有家族遗传性倾向。 继发性肥胖：是由于某些疾病引起体内新陈代谢紊乱而致肥胖，往往与某些内分泌及新陈代谢疾病有关。 肥胖主要可能通过导致胰岛素抵抗来决定2型糖尿病发生的危险性。有效降低体重，可明显改善胰岛素抵抗，是预防糖尿病的重要措施。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 饮食失节 胃强 脾弱 水谷 精微 膏脂 筋膜腔隙 流窜停于 病 因 年老体弱 正气渐衰 肺、脾、肾功能 痰湿渐生 先天禀赋 一定的家族史一定遗传性 阳热体质 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 缺乏运动 “动则生阳，静则生阴”“久卧伤气，久坐伤肉” 缺乏运动 阳气气化功能不足 津液不归正化 痰湿 膏脂 气化：是指通过气的运动而产生的各种变化，具体是指精、气、血、津液的各自新陈代谢及其相互转化。 病机 胃强脾弱，酿生痰湿 气郁、血瘀、内热壅塞 胃纳太过 酿生湿热 化生痰湿 壅滞脾土 损伤脾阳 失运 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 病位 主要在脾胃及肌肉 与肾气虚衰密切相关（气损及阳） 病性 总体上实多虚少 实：胃热（因），痰湿（果） 肥人多痰 虚：脾气亏虚 肥人多气虚 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 病机转化 实——虚（早期，过食 长期，损伤脾胃，胃纳不佳，后天失养，正气渐耗） 虚——邪实为主/正虚邪实兼夹（脾虚失运痰湿，气郁，瘀血相杂） 各种病理产物间的转化 日久变生他病 (消渴，头痛，眩晕，胸痹，中风，痹证) 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 诊断依据 长期有饮食过多，恣食肥甘厚味等不良饮食习惯，或同时缺乏体力活动。或有家族肥胖史。 身体肥满超过常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，纵腹垂腴。 可伴有头身困重、腹胀满、神疲乏力、少气懒言、倦怠懒动等。 排除水液潴留等非膏脂堆积导致的身体肥满或腰腹肥大。 病证鉴别 肥胖水肿 1.水肿：①是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。②基本病机为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留。③分阳水与阴水。 2.肥胖：①是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。②基本病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀。内热壅塞。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿