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第五节 腰 痛 一．定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 [概述] 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 二．文献摘要： 1．《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。 2．《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 治法：是治疗疾病的基本方法，即是治则的具体化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 3．《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。 4.《丹溪心法·腰痛》谓： “腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。 劳损：因超负荷使用而引起的肌肉或韧带的慢性、机械性损伤。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 虚证：正气不足表现的证候。 对于腰痛治疗，清代李用梓《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。 三．范围：腰肌纤维炎、 强直性脊柱炎、 腰椎骨质增生、 腰椎间盘病变、 腰肌劳损等 凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 强直性脊柱炎：是一种主要影响骶髂关节和脊柱等中轴关节的慢性进展性炎性疾病，临床表现炎性腰背疼和非对称性下肢大关节炎，严重者可发脊柱强直畸形。 [病因病机] 一、病因 1．外邪侵袭 2．体虚年衰 3．跌仆闪挫 ? 筋脉痹阻 腰府失养 腰痛 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 二. 病机 1.病位：肾及诸经脉 2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养 [诊查要点] 一、诊断依据 1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 二、病证鉴别 1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。 2．腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 三、相关检查 1．诊断风湿和类风湿等疾病——血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等 2．诊断腰椎病变——拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片 3．诊断泌尿系统疾病——血、尿和泌尿系统影像学检查 4．妇科疾病——妇科检查 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 类风湿因子：是指抗IgG分子的Fc片段的自身抗体,按免疫球蛋白类型分为IgA-RF、IgG-RF、IgE-RF、IgM-RF等。 一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。 外感者——多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状； 内伤者——多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚； 跌仆闪挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 [辨证论治] 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综