中医内科学-肺痿.pptVIP

肺系病证 肺痿 【概说】 一、概念 肺痿:是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 痈：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 二、沿革 （一）《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。 （二）唐·孙思邈《千金要方· 肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。 认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。 （三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。 （四）清·张璐提出治疗要点。 在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。” 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 三、讨论范围 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 【病因病机】 一、病因 (一)久病损肺 1、肺虚热 痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗伤 热病之后 2、肺虚寒 大病久病 内伤久咳 冷哮不愈 肺虚久喘 肺虚有寒，气不化津 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病损：亦称为伤病、残损，现改称“身体结构受损”是指心理、生理、解剖结构或者功能方面的任何丧失或异常，是生物器官系统水平的残疾。 二、病机 （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。” (二)病理性质有虚热、虚寒之分。 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 阴伤及阳，气不化津， 肺虚津伤——虚热肺痿 肺失濡养——虚寒肺痿 痈：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 肺痿病因病机示意图 肺燥伤津 虚热 久病之后 伤阳气 肺气虚冷 虚热肺痿 久延阴伤及阳 肺痨久咳 热病伤津 他病误治 热在上焦 重亡津液 内伤久咳 喘哮频发 肺中冷 虚寒 肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱 【诊查要点】 一、诊断依据 (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。 (二)常伴有面色 白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 (三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 二、病证鉴别 1、肺痿与肺痈的鉴别 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。 肺痿、肺痈类证鉴别表 2、肺痿