ACS患抗凝策略及有关问题课件.pptx

急性冠脉综合征抗凝治疗策略及有关问题 -----从普通肝素到磺达肝癸钠;;动脉粥样硬化发展为血栓导致ACS的疾病进程;ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现;血栓形成是ACS的发病机制的重要环节;;;除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用静脉普通肝素(UFH)或皮下低分子肝素（LMWH）抗凝（Ⅰ级推荐，A 类证据）;抗 凝 药 物;;Elkelboom et al. Lancet 2000; 355: 1936-1942;;MI等主要终点事件的发生率更低;阿司匹林联合那屈肝素比联合UFH出血风险更小;;The FRAXIS Study Group. Eur Heart J 1999; 20: 1553-1562;在第6天时99.3% 的速碧林? 6天组患者未发生出血;低分子量肝素治疗患者进行介入治疗的安全性如何？;ANGIOFRAX 研究评价那屈肝素用于介入治疗的疗效及安全性;那屈肝素用于介入治疗安全有效;指南推荐;;新型抗凝药物应用ACS主要临床研究; ;20,000例患有非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者 2/3：年龄大于60岁，ST Δ，心肌标志物阳性;41个国家576家中心的20,078例患者;患者基线特征;入院初始治疗;研究治疗以及开放肝素治疗时间;死亡/心梗/顽固性缺血：第9天;第9天时的疗效终点;严重出血：第9天;出血发生率：第9天;疗效-安全性平衡死亡/心梗/难治性缺血/严重出血：第9天;第30天时的疗效终点;死亡：第30天;严重出血：第30天;死亡/心梗/难治性缺血/严重出血：第30天;6个月时的疗效结果;死亡或心梗：6个月;6个月时的死亡;严重出血：6个月;6个月时的联合终点死亡、心梗、顽固性缺血或严重出血;研究期间接受PCI 手术并发症;受试治疗期间接受PCI： 30天时的主要事件;早期干预：24小时内进行PCI;OASIS-5 结 论;ACS 中出血与死亡率的关系;ACS患者大出血与院内死亡风险;出血与30天死亡率 OASIS-2及CURE研究 (n=34 146) ;NSTEMI患者出血与30天的存活率;UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率;UA/NSTEMI患者出血与6个月死亡率增加相关;ACS患者出血与下面事件增加显著相关:;“不仅仅关注疗效和缺血并发症 同时还要注意到出血引发的相关风险”;疗效净收益;;;SYNERGY研究表明从一种抗凝血药转换为另一种会使TIMI大出血风险增加2倍;患者年龄（岁）;;非ST段抬高型MI(NSTEMI)患者大出血的多变量分析;;减少出血的策略;ACS治疗指南对出血风险的评估;对于肾功能不全患者;ACS患者抗栓药联用出血风险的评估方法;GRACE法;CRUSADE法：总计100分;CRUSADE法：分值与相应的严重出血率：;ACS患者严重出血的预防 ;ACS急性期严重出血的预防 ;个体化选择抗栓药物及剂量： ;ACS二级预防中严重出血的预防;对胃肠道出血高危患者采取积极预防措施 ;