高龄老人安置永久心脏起搏器的护理观察与健康教育.docVIP

高龄老人安置永久心脏起搏器的护理观察与健康教育 ? 92?中华综合I瞄床医掌杂志●I瞄床护理●2004年9月第六卷第9期 高龄老人安置永久心脏起搏器的护理观察与健康教育 贾云潘雪瑾上海交通大学附属第一人民医院200080 随着科学技术的开展,埋藏式永久心脏起搏器的临床应 用越来越广泛,高龄老人安置永久心脏起搏器者日益增多. 由于老年人生理特征的变化,安置永久心脏起搏器术前,术 后在护理上均有其特殊性,现将我科2003年7月至2003年 1O月53例高龄老人安置起搏器的情况总结如下. 1.临床资料 53例患者,男26例,女27例.年龄7O一92岁,平均 77.2±5.5岁.装wI型起搏器32例,DDD型起搏器2O例, ICD型起搏器1例.其中有频率反响功能者29例. 2.术前准备 2.1心理护理 老年患者是一个特殊的群体,他们已形成固定的生活习 惯,而心理,体力承受能力较差.患者有多种疾病同时存在, 对他们进行术前准备工作的宣教是多方面的.既有生理方面 的,又有心理,社会,家庭等方面的,且需要家属的积极配合 和不断反复强调以增强记忆.患者术前常有焦虑或紧张,主 要是对手术成功与否及手术效果有一定的顾虑和担忧,怕术 后会成为废人.针对这一特点进行心理疏导时,可以向患 者及家属介绍安置永久心脏起搏器的目的,重要性及手术的 方法,并向家属讲明可能出现的问题,以取得他们的同意和 信任,必要时请已安置了起搏器的患者现身说教,彻底消除 其思想顾虑和紧张,增强治疗信心并取得密切配合. 2.2训练卧床进食,要求食物清淡易消化,含有丰富的 维生素和粗纤维以防便秘. 2.3训练床上大,小便. 2.4预防感冒. 3.术后观察与护理 3.1指导患者术后沙袋压迫伤口6—8小时,平卧24小 时.为防止导管移位,卧床休息3—5天,取平卧或左侧卧位, 严禁右侧卧位. 3.2密切观察术后伤口有无渗血,血肿等,发现异常情 况,立即通知医生. 3.3鼓励患者顺利度过术后第一次床上大,小便. 3.4指导家属配合,催促病人患侧手臂制动48小时, 卜2周内不要高举,但可以轻微活动手臂,拆线前方可洗澡. 4.并发症的预防 4.1电极脱位 多发生在术后1周内,而绝大局部发生在术后24小时 内.其表现为起搏失灵,多数伴有感知缺乏.高龄心肌病患 者,由于心脏扩大,心室壁薄,心肌萎缩,肌小梁变平松弛,间 距增宽,导致起搏电极头端不易嵌入肌小梁内_】];或者术中放 置电极时没有嵌牢,当病人术后体位变化剧烈时,电极容易 脱位.因而,对于高龄老年患者,除术中定位良好,定位后嘱 患者用力咳嗽或变动体位并复查各项参数无改变方可固定 导管外,还应酌情延长卧床时间,一般3—5天,待电极周围开 始有纤维化形成后才可逐渐起床活动. 4.2囊袋血肿和感染 多发生于术后1周内,以术后2-3天最常见.表现为囊 袋隆起,局部皮肤红肿,疼痛,发热继而青紫,有波动感.分析 原因为①高龄老人皮下组织松弛,组织吸收能力差,术中止 血不彻底,易造成囊袋积血.②高龄老人大多有冠心病,术前 较长时间应用阿斯匹林等抗血小板药物和硝酸甘油等血管 活性药物,易造成囊袋出血.③高龄肥胖患者术后伤口少量 积血被较厚的皮下脂肪掩盖,早期患者无肿胀疼痛感觉,易 被医生无视.预防措施为①术前2天停用抗血小板药物及血 管活性药物.②术中彻底止血,术后沙袋压迫6—8小时.③假设 有囊袋血肿发生,可在严格无菌操作情况下用20ml注射器 穿刺囊袋抽出积血.积血抽净后,用抗尘素溶液冲洗囊袋,然 后敷以无菌纱布,沙袋加压12—24小时. 4.3急性心肌堵塞 永久心脏起搏器植入术后激活了患者的凝血机制[2].而 术后常规应用止血药物预防囊袋和伤口渗血,使患者处于高 凝状态.高龄老人往往患有冠心病,易诱发急性心肌堵塞.因 此对高龄老人植入起搏器后,应慎用促凝血药物.一旦出现 急性心肌堵塞,静脉溶栓时应再次给予沙袋局部压迫,防止 囊袋和伤口血肿形成. 5.康复指导 5.1饮食 指导患者合理饮食结构,养成良好饮食习惯.建议进食 易消化,高蛋白,高纤维索,低脂肪的饮食,不提倡饮酒. 5.2环境 应防止接近强电场和强磁场,家用电器如电视机,洗衣 机等不会影响起搏器,但电吹风和电动剃须刀使用时频繁的 启闭开关,手提 ,可能会干扰起搏器的正常工作. 5.3生活及工作的安排 术后早期不能做过量的体力活动,要逐步增加运动量, 以感觉舒服,不过度疲劳为限度,如散步,做一些轻微的家务 劳动,钓鱼等,但不宜做太剧烈的运动.由于起搏器完全植入 体内,病人可以沐浴,甚至游泳. 5.4自我监测 教会患者自我监测起搏器的工作情况,指导患者正确观 测脉搏,起搏功能及电池耗竭等情况,如出现异常应立即到 医院就诊. 5.5随身携带起搏器证明卡的意义及用途 起搏器证明卡上注明了患者的姓