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- 约 2页
- 2022-11-09 发布于浙江
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孤独症治疗评估表(ATEC)
姓名:
性别:
年龄
填表人:
与孩子关系:
出生日期:
年
月
日
填表时间:
年
月
日
I
n
IV
总分
请选择适合孩子情况的选项并在相应数字上画V
i言语/语言/交流
不
会
有 时
总 是
i ?知道自己的名字
2
1
0
2 ?对“不”或“停下来”有 反应
2
1
0
3 ?能听从某些指令
2
1
0
4 ?能在某些时候使用一些单 字(如:不,吃,水等)
2
1
0
5 ?能在某些时候使用 2字词 语(不要,回家)
2
1
0
6 ?能在某些时候使用3字短 语(还要奶)
2
1
0
7 ?知道10个或以上的词语
2
1
0
8 .能使用4个或以上词语组 成的句子
2
1
0
9 ?解释他/她想要什么
2
1
0
10 ?问有意义的问题
2
1
0
11 ?说话总是有意义的/恰当 的
2
1
0
12 ?常常会使用几个连接的 句子
2
1
0
13
?能进行相对好的对话
2
1
0
14
?有与其年龄相当的正常
2
1
0
交流能力
n
社交
不
是
有 时
总 是
1 ?好像包在一个壳子里— 你不能接触到他/她
0
1
2
2 ?
忽略其他人
0
1
2
3 ?当向其说话时,极少予 以注意或不注意
0
1
2
4 ?
不合作和抵抗
0
1
2
5 ?
没有目光接触
0
1
2
6 ?
宁愿独自呆着
0
1
2
7 ?
表现得没有感情
0
1
2
8 ?
不会讨好父母
0
1
2
9 ?
避免与他人接触
0
1
2
10
?不会模仿
0
1
2
11
?不喜欢被举起/抱起
0
1
2
12
?不会分享或炫耀
0
1
2
13
?不会挥手“拜拜”
0
1
2
14 ?难相处/不听话
0
1
2
15 ?易发脾气
0
1
2
16 ?没有朋友伙伴
0
1
2
17 ?极少微笑
0
1
2
18 .对其他人的感受反应迟 钝
0
1
2
19 ?对于被喜爱反应冷淡
0
1
2
20 ?父母离开时表现得漠不 关心
0
1
2
n I感觉/知觉
不
是
有
时
总 是
1 ?对叫自己的名字有反应
2
1
0
2?对表扬有反应
2
1
0
3?会留意人和动物
2
1
0
4 ?会看图片(和电视)
2
1
0
5?会绘画、上颜色、喜欢 艺术
2
1
0
6?适当地玩玩具
2
1
0
7 ?恰当的面部表情
2
1
0
8 ?理解电视里的情节
2
1
0
9 ?能听懂解释
2
1
0
10 ?知道所处的环境
2
1
0
11 ?知道危险
2
1
0
12 ?表现出想象力
2
1
0
13 ?有目的地活动
2
1
0
14 ?自己穿衣
2
1
0
15 ?对事物有好奇心、感兴 趣
2
1
0
16.勇于探索
2
1
0
17 ?说话声音抑扬顿挫
2
1
0
18 ?会往别人看的地方看
2
1
0
IV健康/身体/行为
没
有
轻
微
中 度
重
度
1 ?
尿床
0
1
2
3
2 ?
尿湿裤子/尿布
0
1
2
3
3 ?
遗粪
0
1
2
3
4 ?
腹泻
0
1
2
3
5 ?
便秘
0
1
2
3
6 ?
睡眠问题
0
1
2
3
7 ?
少
吃得过多或过
0
1
2
3
8 ?
偏食
0
1
2
3
9 ?
多动
0
1
2
3
10 ?
嗜睡
0
1
2
3
11 ?
打或伤害自己
0
1
2
3
12 ?
打或伤害别人
0
1
2
3
13 ?
破坏性
0
1
2
3
14 ?
声音过敏
0
1
2
3
15 ?
焦虑/害怕
0
1
2
3
16 ?
不快乐/哭泣
0
1
2
3
17 ?
癫痫发作
0
1
2
3
18 ?
强迫语言
0
1
2
3
19 ?
快速旋转
0
1
2
3
20 ?
大叫或尖叫
0
1
2
3
21
复
需求单一、重
0
1
2
3
22 ?
经常激动不安
0
1
2
3
23 ?
对疼痛不敏感
0
1
2
3
24 ?对某个物体或 话题入迷
0
1
2
3
25 ?
重复动作
0
1
2
3
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