孤独症治疗评估表.docxVIP

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  • 2022-11-09 发布于浙江
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孤独症治疗评估表(ATEC) 姓名: 性别: 年龄 填表人: 与孩子关系: 出生日期: 年 月 日 填表时间: 年 月 日 I n IV 总分 请选择适合孩子情况的选项并在相应数字上画V i言语/语言/交流 不 会 有 时 总 是 i ?知道自己的名字 2 1 0 2 ?对“不”或“停下来”有 反应 2 1 0 3 ?能听从某些指令 2 1 0 4 ?能在某些时候使用一些单 字(如:不,吃,水等) 2 1 0 5 ?能在某些时候使用 2字词 语(不要,回家) 2 1 0 6 ?能在某些时候使用3字短 语(还要奶) 2 1 0 7 ?知道10个或以上的词语 2 1 0 8 .能使用4个或以上词语组 成的句子 2 1 0 9 ?解释他/她想要什么 2 1 0 10 ?问有意义的问题 2 1 0 11 ?说话总是有意义的/恰当 的 2 1 0 12 ?常常会使用几个连接的 句子 2 1 0 13 ?能进行相对好的对话 2 1 0 14 ?有与其年龄相当的正常 2 1 0 交流能力 n 社交 不 是 有 时 总 是 1 ?好像包在一个壳子里— 你不能接触到他/她 0 1 2 2 ? 忽略其他人 0 1 2 3 ?当向其说话时,极少予 以注意或不注意 0 1 2 4 ? 不合作和抵抗 0 1 2 5 ? 没有目光接触 0 1 2 6 ? 宁愿独自呆着 0 1 2 7 ? 表现得没有感情 0 1 2 8 ? 不会讨好父母 0 1 2 9 ? 避免与他人接触 0 1 2 10 ?不会模仿 0 1 2 11 ?不喜欢被举起/抱起 0 1 2 12 ?不会分享或炫耀 0 1 2 13 ?不会挥手“拜拜” 0 1 2 14 ?难相处/不听话 0 1 2 15 ?易发脾气 0 1 2 16 ?没有朋友伙伴 0 1 2 17 ?极少微笑 0 1 2 18 .对其他人的感受反应迟 钝 0 1 2 19 ?对于被喜爱反应冷淡 0 1 2 20 ?父母离开时表现得漠不 关心 0 1 2 n I感觉/知觉 不 是 有 时 总 是 1 ?对叫自己的名字有反应 2 1 0 2?对表扬有反应 2 1 0 3?会留意人和动物 2 1 0 4 ?会看图片(和电视) 2 1 0 5?会绘画、上颜色、喜欢 艺术 2 1 0 6?适当地玩玩具 2 1 0 7 ?恰当的面部表情 2 1 0 8 ?理解电视里的情节 2 1 0 9 ?能听懂解释 2 1 0 10 ?知道所处的环境 2 1 0 11 ?知道危险 2 1 0 12 ?表现出想象力 2 1 0 13 ?有目的地活动 2 1 0 14 ?自己穿衣 2 1 0 15 ?对事物有好奇心、感兴 趣 2 1 0 16.勇于探索 2 1 0 17 ?说话声音抑扬顿挫 2 1 0 18 ?会往别人看的地方看 2 1 0 IV健康/身体/行为 没 有 轻 微 中 度 重 度 1 ? 尿床 0 1 2 3 2 ? 尿湿裤子/尿布 0 1 2 3 3 ? 遗粪 0 1 2 3 4 ? 腹泻 0 1 2 3 5 ? 便秘 0 1 2 3 6 ? 睡眠问题 0 1 2 3 7 ? 少 吃得过多或过 0 1 2 3 8 ? 偏食 0 1 2 3 9 ? 多动 0 1 2 3 10 ? 嗜睡 0 1 2 3 11 ? 打或伤害自己 0 1 2 3 12 ? 打或伤害别人 0 1 2 3 13 ? 破坏性 0 1 2 3 14 ? 声音过敏 0 1 2 3 15 ? 焦虑/害怕 0 1 2 3 16 ? 不快乐/哭泣 0 1 2 3 17 ? 癫痫发作 0 1 2 3 18 ? 强迫语言 0 1 2 3 19 ? 快速旋转 0 1 2 3 20 ? 大叫或尖叫 0 1 2 3 21 复 需求单一、重 0 1 2 3 22 ? 经常激动不安 0 1 2 3 23 ? 对疼痛不敏感 0 1 2 3 24 ?对某个物体或 话题入迷 0 1 2 3 25 ? 重复动作 0 1 2 3

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