教学查房急性心肌梗死.pptVIP

一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI /TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 实验室检查 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 肌红蛋白：由153个氨基酸残基组成，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。它的氧饱和曲线为双曲线型。 尽快恢复心肌的血液灌注； 保护和维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。 心肌梗死治疗原则 监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法：是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 心肌梗死的再灌注治疗 ST段抬高心肌梗死 溶栓 PCI 溶栓后PCI CABG 介入治疗 发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时； Door-to-ballon在90min； 直接PCI ,补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI。 心源性休克：是指各种原因所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或者射血障碍，导致心排血量锐减，多重要脏器和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症。 急诊科查房 Emergency Department Rounds急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）  宋玲莉 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 掌握急性心肌梗死的临床表现。 掌握急性心肌梗死的诊断。 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 培养同学们的临床诊断思路。 授课目的和要求 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 病例 一、病人资料（Patient Information） 二、主要病情（The main condition ） 三、辅助检查（Auxiliary examinatio) 四、治疗经过（Treatment course） 五、治疗评价（ Treatment evaluation ） 一、病人资料（Patient Information） 科室：急诊科 床号：EICU-9床 姓名：曲** 性别：男 年龄：61岁 民族：汉 住院号：962614 主要病情（The main condition ） 主诉：上腹痛2.5小时，突发神志不清1小时。 现病史：患者于2.5小时前晚饭后诉上腹疼痛不适，为持续紧缩样钝痛，程度剧烈，周身出汗，伴有胸闷、恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后未好转，未诉头痛胸痛，无远处放散，无转移性右下腹痛，于家中自行口服“奥美拉唑、阿莫西林、654-2”等药物，无缓解，于1小时前来我院，于急诊突发意识不清，心电监护示“心室颤动”，立即给予“胸外心脏按压”，“非同步电除颤”、“气管插管”人工辅助通气、反复静脉注射“胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因”等药物心肺复苏，持续抢救30分钟后心跳恢复，急查心电图提