神经内科常见疾病与情感障碍.pptVIP

阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 SSRI、MAOI、TCA对痴呆伴重度抑郁症基本上均有效，但这三类抗抑郁药中的不同种别的疗效则有待进一步的观察； 对AD或其他痴呆伴随的轻度抑郁，抗抑郁药的疗效则未能明确，这可能是轻度抑郁的症状与痴呆者的情感淡漠症状在临床上难以区分有关；、 对于血管性痴呆、非AD及路易体痴呆中伴抑郁的治疗，缺乏特异性资料。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 行为干预。 研究工作不多。 不多的研究工作使人们大体上获得这样的印象： 对AD合并轻度抑郁或监护人处境郁闷时是有些疗效的。 在行为干预中，以下两种措施卓有成效，一种是安排以使之愉快的活动，另一种是帮助监护人以解决问题的办法（Teriet等，1997）。 本法的研究案例缺乏与其他疗法的对比资料。 本法的最大优点是安全。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 长期治疗问题 行为干预疗法应维持一个长时期。 抗抑郁药治疗：在抑郁消除后至少应维持几个月之久（一般认为应维持治疗6个月）药物剂量原则上不变动； 在6个月的维持治疗后，经与患者及其家属、监护人深入交谈了解病情后再作出剂量调整的决定； 是否停药，必须慎重，应在随访观察剂量调整后的状况才能作出决定，同时应注意防止停药后抑郁病情的可能复发； 如有复发（抑郁），则应重新进行药物治疗，并进行更长时期的维持治疗。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 2.安全性 若使用剂量得当、并对老年个体的剂量调整适宜，抗抑郁药治疗AD中的抑郁是安全的； 各类抗抑郁药的安全性相差无几，但痴呆患者对TCA的耐受性远不如SSRI。 电休克（ECT）治疗的安全评估仍不充分。从总体上讲，临床医生认为在审慎地应用下，ECT是可接受的治疗方法。曾设想ECT治疗后回使谵妄的发生率很高和认知功能进一步受损，然而却发现患者的认知功能得到改善，谵妄的发生率并未增加。 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 谵妄：以兴奋性增高为主。意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 有待深入研究的问题 ①关键问题：AD中抑郁的概念性问题 A.?AD中抑郁程度轻、中、重的界定； B.?疗效评定的量化指标。 ②哪些症状表现适合药物治疗？ ③在什么状态下开展药物治疗？ 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 ④不同抗抑郁药适用性的选择条件是什么？目前是否有哪一种药物最有效？ ⑤在什么状况下需药物和非药物干预并用？ ⑥如何识别（方法、步骤、标志）抑郁发作高危险度的AD患者？ ⑦对于其他痴呆（血管性、路易体、额颞叶等痴呆）患者并发的抑郁诊治。 脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁 头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗 内容提要 癫痫中的抑郁症  引言 抑郁症是癫痫中最常见的共患精神问题。其确切的发病率和患病率尚无确切资料，这是因为： ①不同的研究采用不同的方法和抽样人群； ②患者与家属未能提供抑郁症的症状； ③临床医生的漏诊。 癫痫中的抑郁症 目前有以下的共同认识： ①?癫痫患者抑郁症的患病率比配对的健康人群更高； ②?在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%； ③?在控制良好的癫痫患者中，抑郁症的患病率为3~9%； ④?癫痫患者中，抑郁症的患病率无性别差异； 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 癫痫中的抑郁症 ⑤癫痫患者所共患的抑郁症往往有不少躁狂抑郁症状。然而通常认为癫痫者罕见有躁狂症状。 ⑥癫痫患者与神经系统的其他疾病（创伤性脑损伤、神经肌肉病、多发性硬化等）患者相比，抑郁症的发病率大致相同； ⑦在癫痫患者的死因中，自杀是具有最高的标准死亡率（SMR）之一； ⑧癫痫患者的自杀率比普通人群高10倍。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 癫痫中的抑郁症 癫痫与抑郁的关系 瑞典、美国、冰岛近年发表的三项人群对照研究提示：癫痫与抑郁之间可能存在双向关系。 瑞典报告：成年起病诊断为癫痫的群体病例对照研究发现，患者组的抑郁发作史比正常对照组高出6倍；当侧重分析癫痫部分发作的患者组，则高出17倍。 群体：是根据研究目的所确定定的研究对象的全体，大量的研究表明在一个患者群体内药动学参数存在很大变异体。 癫痫中的抑郁症 美国报告：关于≥55岁新发癫痫之发病率的人群对照研究发现：与对照人群相比，癫痫患者在首发之前曾有抑郁发作史者要高出3.7倍（在控制抑郁症的药物治疗条件下）；患者组重度抑郁的发作与第一次癫痫发作的时间很相近（推测这