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神经内科常见症状体征 神经内科 孙芳芳 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 一、头痛 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛 1、偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 2、高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 颅内肿瘤：指颅内占位性的新生物。 3、神经性头痛 特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 4、颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 二、意识障碍 （一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 （二）意识障碍的程度 嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 昏睡：近于人事不省、熟睡，强刺激可醒，答话含糊或答非所问，很快再入睡。 （三）特殊类型的意识障碍 1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 2、无动性缄默症（睁眼昏迷） 损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期 三、语言障碍 分类： 分为失语症和构音障碍 失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 （一）失语症 运动性失语：口语表达障碍 感觉性失语：口语理解严重障碍 传导性失语：复述不成比例受损 命名性失语：不能说出物件的名称及人名 完全性失语：所有语言功能均有明显障碍 失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误 失读：不识文字、词句、图画 （二）构音障碍