新外科常见伤口换药技术.pptVIP

Company Logo 操作流程及无菌原则 消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直接覆盖消毒纱布包扎即可。 感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应用引流条。 操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂直向下的姿势。 换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药过程中要询问患者能否耐受，观察患者有无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 操作流程及无菌原则 接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品必须采取防护措施。每次换药完毕，将一切用物放回指定的位置。 污染或用过的敷料不得乱扔，特殊感染伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，工作人员需穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料包装焚毁。 每次换药完毕，认真洗手后方可给另一患者换药。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 灭菌：采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。 换药次数 术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 I类切口，无感染征或其他异外情况，术后3天或拆线时检查伤口。 II类切口，术后3天常规观察伤口更换敷料一次，无异常情况，可于拆线时再换。 感染伤口，分泌物较多，每天换药至少一次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 换药次数 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 认识误区 ：换药次数愈多愈好、间隔时间越短越好（感染伤口通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的）。 换药次数 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 换药可改善伤口愈合的条件，但每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长。 创面植皮后，无特殊情况更换敷料宜晚不宜早，注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。 外科手术后拆线 一般情况 无菌手术后，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者 特殊情况需延迟拆线 严重贫血、消瘦及恶病质病人 严重失水或电解质紊乱尚未纠正者 老年病人及婴幼儿 咳嗽没有控制且有胸腹部切口者 伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线 恶病质：是指机体严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 拆线时间 头、颈、面部3-5天拆线 胸、上腹、背、臀部7-9天拆线 下腹部和会阴部6-7天拆线 四肢10-12天拆线，近关节处可适当延长时间 减张缝线14-16天酌情拆线 术后伤口有明显感染者，应提前拆线。伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线 拆线技术 常规消毒后，先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已被污染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机会。 拆线技术 拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致局部感染 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 换药用品 物 品 药 品 敷料 敷料：有传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料之分。 最传统也最常用的敷料就是无菌纱布，折叠好的无菌纱布有8层纱厚便能达到无菌的效果 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 传统敷料的缺陷 通透性太高，容易使创面脱水 粘着创面，更换时会造成再次性机械性损伤 外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会较高 用量多，更换频繁、费时，且患者痛苦 新型敷料 新型敷料亦叫活性敷料，指外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。 新型敷料有水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、含银离子敷料、半透膜敷料等多种类型。一般特点为通过造成局部潮湿的微小环境