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新生儿尿路感染 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 尿路感染（urinary tract infection ,UTI）: 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 分 类 上尿路感染 下尿路感染 肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 新生儿感染一般不会局限在尿路的某一部位，且临床上难以定位，故常不加区别统称尿路感染。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 新生儿UTI与婴幼儿和儿童UTI的差异 1.发病率较高; 2.临床症状不典型； 3.男性多见； 4.病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见； 5.发生脓毒血症的风险较高。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 新生儿UTI的危险因素 新生儿UTI的发病率为0.1%~1%，而早产儿和高危儿 （如低出生体质量儿）发病率可达4.0%~25%，早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有创操作较多和自身免疫力低下有关。 多项研究表明，新生儿期男婴UTI发 病率高于女婴，尤其是未行包皮环切术的男婴，这可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病原菌来源之一。 1.胎龄： 2.性别因素： 高危儿：a.孕龄＜37周或≥42周；b.出生体重＜2500g；c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分；e.产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g.手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 新生儿UTI的危险因素 3.先天性畸形： 泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI的发病率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积水、膀胱输尿管反流（VUR）最常见，梗阻性尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起UTI。 4.自身免疫功能低下： 新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感染。 系统发育：指生物种族发展史，也即生物进化的历史。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 新生儿UTI的危险因素 新生儿UTI?往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见的致病菌为大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如克雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵母菌等也常引起UTI，多见于医院获得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院获得性致病菌。 母孕期患UTI也可增加新生儿UTI发病率。其他如脊柱裂、神经源性膀胱，均是UTI的易感因素。 5.病原菌： 6.其他因素： 新生儿UTI的临床表现 新生儿UTI缺乏特异性临床表现，多以全身症状为主，如： 1.发热或体温不升 2.喂养不耐受、呕吐、腹泻 3.嗜睡、反应差、烦躁甚至 惊厥等神经系统症状。 体温升高和喂养不耐受是UTI最常见的临床症状 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 新生儿UTI的临床表现 4.频繁呼吸暂停 5.生长发育迟缓、体重增长缓慢或不增 6.皮肤颜色呈苍白或暗灰色 7.黄疸时间延长等 其局部排尿刺激症状多不明显 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与UTI有关。 Omar等在对152例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养检查中发现32例（21%）患儿尿培养阳性。 Shahian等研究表明有12.5%的不典型黄疸新生儿存在UTI。 黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。因此，出生3?d后，若导致显著高胆红素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 新生儿UTI的合发症 1.败血症（10%~36%） 同时，新生儿败血症也可合并尿路感染（6%）， 要排除先天性尿路畸形 2.化脓性脑膜炎 3月龄以下UTI患儿 合并化脓性脑膜炎的概率在0%~2%之