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超声心动图重庆医科大学附属第一医院刘 剑超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)超声波超声心动图超声心动图的临床意义超声心动图的临床应用超声波1880年 Curie兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波。1937年Dussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的一种诊断技术，20世纪50年代瑞典学者艾德勒在心脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。用于超声心动图的声波的频率范围是1～10MHz。超声心动图仪及探头超声心动图类别二维超声心动图M-型超声心动图多普勒超声心动图二维超声心动图超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。二维超声心动图理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。二维超声心动图探头的位置长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。探头的位置胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四切面心尖四腔切面心尖五腔切面胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面胸骨旁短轴切面，乳头肌切面二尖瓣短轴切面二尖瓣短轴切面胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面二维超声心动图显示心脏和大血管结构评估心脏运动协调性超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。M-型超声心动图M-型超声图形1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3区：二尖瓣前叶和部分左房。4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。正常二尖瓣舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前向运动。后叶与前叶相似，不过呈反向运动。二尖瓣曲线的命名二尖瓣收缩末期二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。EEAA F FDCC二尖瓣，舒张早期舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，朝向室间隔（E点）。二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。EAADDFC FC二尖瓣，舒张中期随着快速充盈其开始，二尖瓣趋于瓣关闭状态。（F点）EEAAFDCDC二尖瓣，心房收缩期心房收缩二尖瓣再次开放（A点）EEAFFDCDC二尖瓣，收缩期收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。EDF正常主动脉与主动脉瓣主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。主动脉后壁之后是左房。主动脉瓣，收缩期在收缩中期，两个瓣开放，并持续整个收缩期。主动脉瓣，收缩末期在收缩末期，主动脉瓣在主动脉的中心闭合。 正常左心室静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。室间隔之后，是左室腔；左室后壁的运动与室间隔相反。左室，收缩期此时，左室内径最小。因为，室间隔后向运动，左室后壁前向运动。左室，舒张期此时，室间隔于左室后壁达到最大分开，同时室壁最薄。M型超声心动图用于测量腔径M型超声心动图用于测量腔径多普勒超声心动图利用超声波获得血流信息。当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移。当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。多普勒频移概念频谱多普勒超声心动图显示一维方向上的血流信息，探测心血管系统内血流的方向、速度等，是目前公认血流动力学定量分析中的首选。二尖瓣频谱多普勒多普勒频谱有两个成分①早期成分E峰；②晚期成分A峰。流速大约100cm\sec主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cm\sec彩色多普勒将多普勒血流图进行彩色编码。血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的