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意识状态的分级与治疗方法 分级 GCS评分 意识状态 治疗方法 Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡 保守治疗少手术 Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧 多手术，如出血量不 多也可保守 Ⅲ级 10～12 浅昏迷 最适宜手术 Ⅳ级 6～9 昏迷 多手术，如脑疝则保 守治疗 Ⅴ级 3～5 深昏迷 估计预后不良，少考 虑手术 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 ICH意识分级 分级 GCS评分 意识状态 主要体征 Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡 偏瘫或失语 Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧 偏瘫或失语 Ⅲ级 10～12 浅昏迷 偏瘫 瞳孔等大 Ⅳ级 6～9 昏迷 偏瘫 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 3～5 深昏迷 去大脑强直或四肢 偏瘫 单或双瞳孔散大 Ⅴ级：患者已处于晚期，手术很难奏效。 Ⅲ级最适合手术。 Ⅱ、Ⅳ级绝大多数适合手术治疗，依病情而定，如血肿量大、内科治疗不佳等。 Ⅰ级多发于皮质下或壳核，一般不需手术，但血肿量30ml可考虑手术。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 手术时机 目前有以下三种意见： 一、是超早期手术，主张在出血24小时以内进行。 二、是早期手术，在出血1～5天内进行。 三、是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。 目前，多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。 继发性损害：是由原发性损害转变而来，或是由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 脑外科教学查房 术前 术后 汇报病史 临床体检 辅助检查 病史小结 诊断及依据 鉴别诊断 治疗方案 基底节？ 基底节区脑出血 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 基底节 | ――――― | | 尾状核 豆状核 | | | ―― ―― ―――― ―― ―― | | | | 壳核 苍白球 | | | ――――