脑出血的护理常规.pptVIP

神经外科-周嘉 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 概 述 脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因素的有效控制，其发病率正日益下降，但病死率仍较高，半数以上的死亡发生在2天内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致死的主要原因。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 脑出血定义 是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%，病死率、致残率极高。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 中枢神经系统组成 病因 高血压是脑出血最常见的病因， 脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管 畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血 液病等也是脑出血的常见原因。 其他一些能使血压骤然升高的情况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，则可能成为脑出血的诱发因素。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 高血压：动脉血压的异常升高。 临床表现 以50岁以上病人多见，发病前常无预感 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，数分钟至数小时内病情达高峰 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等 发病时血压明显升高。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 实验室及其他辅助检查 CT检查 （首选）早期血肿表现为圆形或椭圆形的高密度影； MRI检查 可发现CT不能确定的出血（脑干、小脑出血等） 数字减影脑血管造影(DSA) 检出 脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 实验室及其他辅助检查 脑脊液压力增高，多为血性 血常规 WBC计数增高 尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高 肝功、肾功、凝血及心电图检查 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 血 糖 监 测 肝功、肾功、血脂血糖监测 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 CT显示 基底节区 脑出血 CT显示左侧壳核出血高密度病灶 圆形与卵圆形均匀高密度血肿,  边界清楚 R 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 诊断要点 50岁以上有高血压病史 在情绪激动或体力活动时突然发病 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状 伴偏瘫、失语等体征 CT检查可明确诊断 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 治疗要点 调控血压 降压不宜过快过低，一般舒张压降至100mmHg水平 控制脑水肿 20%甘露醇30min内滴完，每6-8h一次或速尿静推等 止血药和凝血药 并发消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药 手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上或小脑出血在10ml以上者 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 观察要点 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。 脑出血病人的监测 脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 意识障碍的分类 　　1）嗜睡 　　是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒