脑出血的护理完整版.pptVIP

脑出血病人的护理 ICU 唐朝辉 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 基本概念 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 病因与发病机制 病因： 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因与发病机制 脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 　　 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 临床表现 临床特点 　 多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　轻型:　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　　 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　 失语 　　　　 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　重型：　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　 　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　 　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 临床表现 脑桥出血： 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　 多于48小时内死亡。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退。 临床表现 小脑出血： 　 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 　 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　 死亡（血肿压迫脑干之故）。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 临床表现 脑室出血 　轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 　 征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　 瘫痪而迅速死亡。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 脑叶出血 　 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 脑膜刺激征：出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 辅助检查 病后立即出现高密度影像。 头颅CT或MRI（首