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一例脑出血患者的病例讨论 专业方向： 神经内科 带教老师： ****** 汇 报 者： ****** LOGO 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 目录 1 病例介绍 2 治疗原则 3 治疗进程 4 讨 论 LOGO 一例脑出血患者的病例讨论 1 病 例 介 绍 LOGO 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 病历资料 单击此处添加文本内容 姓名:ΧΧΧ 性别：女 年龄：53岁 身高：163cm 体重：60kg 体重指数：22.6 入院时间：2012.12.29 出院时间：2013.1.11 住院天数：14天 主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。 现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。 病历资料 既往史 高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服“拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1/日”。否认糖尿病、心脏病病史。 个人史 月经史 15 3-4/30,48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。 药物过敏史 否认 家族史 否认 病历资料 入院查体： T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP：177/113mmHg 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右=3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 病历资料 实验室检查 影像学检查 血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1% 血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L 尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常 12.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔 隙性脑梗塞。 1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。 1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 病历资料 入院诊断： 1.急性脑血管病（脑出血） 2.高血压3级 极高危组 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 一例脑出血患者的病例讨论 2 治 疗 原 则 LOGO 一例脑出血患者的病例讨论 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80）/10万人，急性期病死率为30%~40%，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 一例脑出血患者的病例讨论 基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢复；防治并发症。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 一例脑出血患者的病例讨论 3 治 疗 进 程 LOGO 2012.12.30(day1) 单击此处添加文本内容 用药目的 药物 剂量 频次 给予途径 给药时间 降颅压 甘露醇 25g bid ivgtt 12.29~1.4 降颅压 甘油果糖氯化钠注射液 250ml qd ivgtt 1