脑出血病人的护理.pptVIP

足下垂及下肢静脉血栓防治 八、护理措施（续） 偏瘫手及防治 　八、护理措施（续） 2．潜在并发症　脑疝 评估有无脑疝的先兆表现： 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 1）小脑幕切迹疝 (transtentorial herniation)： 又称颞叶沟回疝。 2）枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）： 又称小脑扁桃体疝。 配合抢救： 脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 2．潜在并发症　脑疝 小脑幕切迹疝的临床特征： 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢颅内高压代偿征象(Cushing征) 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 去大脑强直 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 小脑幕切迹疝：又称颞叶钩回疝。是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。 2．潜在并发症　脑疝 枕骨大孔疝的临床特征： 进行性颅内压增高的表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。 出现Cushing征 病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。 枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝。小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等），或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压超过200mmH2O水时，即为颅内压增高（正常值80—180mmH2O）。 思考： 该病人入院第3天仍呈昏迷状态，间断呕出咖啡样物，每次少量，病人可能发生了什么情况？应如何处理？ 　护理措施及依据（续） 3．潜在并发症　上消化道出血 病情监测： 注意观察呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、血压下降等。 心理支持: 饮食护理: 用药护理 上消化道出血：是指曲适韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 蛛网膜下腔出血病人的护理 subarachnoid hemorrhage，SAH 概述 概念：脑表面血管破裂后，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 以先天性动脉瘤多见。 动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁 占整个脑卒中的5%~10% SAH占出血性卒中的20% 原发性蛛网膜下腔出血：是由软脑膜表面血管非外伤性破裂引起。 Y B U 2003年由于脑卒中而直接支出的医疗费用为263亿元（中国高血压防止指南修订委员会，2005） 脑卒中好发于40岁以上的成年人，发病后平均有121.25天活动受限，由此造成的生产力损失巨大（韩国保健福祉部，2006） 出血性脑卒中的平均住院日达32.24天死亡率为25.5%是缺血性脑卒中（12%）的2倍以上（韩国健康保险评审委员会，2005），即使是存活也会留有不同程度的身体上、心理社会上的障碍。 延边地区出血性脑卒中的死亡率是缺血性脑卒中死亡率的3.5倍（王淑兰等，2004） 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 1 2 3 4 掌握脑出血的概念与基本病因 了解脑出血的发病机制 掌握脑出血的临床表现 掌握脑出血病人的护理诊断及护理措施 教 学 目 标 5 了解蛛网下腔出血病人的护理 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 Intracerebral hemorrhage, ICH 脑出血病人的护理 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 一、概 念 原发性非外伤性脑实质内出血。 占全部脑卒中的20%~30%。 大脑半球出血：80%， 脑干和脑出血：20% 年发病率