脑出血治疗指南.pptVIP

降低颅内压的主要治疗措施有： 有控制的过度换气、渗透性利尿剂和静脉注射巴比妥酸盐（表4）。如果需要手术治疗，这些措施可以为手术争取时间。目前仍不推荐使用类固醇激素。最近关于5项试验中206名脑出血患者的一篇综述表明，类固醇激素对死亡率和临床预后的影响没有统计学差异。但是作者指出，因为这些研究采用的方法有很大不同，所以对其结果应该谨慎采用。他们认为仍需要各种RCTs临床设计，探讨静脉注射的时间和剂量的。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 表4 颅内压治疗阶梯 治疗措施 注释 排除可以升高或者使颅内压恶化的因素：疼痛、发热、心理压力、躯体压力（如身体姿势）、低钠血症和高血压 身体抬高到30度CPP60-70 mm Hg* 注意： CPP60-70 mm Hg* 甘露醇（20%），静脉注射，100 ml（团注），至6次/d 注意： 血浆渗透浓度320 mmol /L 高羟乙基淀（NaCl 7.5%；HES 6%），静脉注射，150 ml团注 注意： 血清钠浓度155 mmol /L 肌肉松弛剂（如维库溴铵），静点至起效 THAM缓冲液，静脉注射（中心静脉），1 mmol/kg 团注；0.25 mmol/L维持静点 注意： PH7.5～7.55 注意：组织坏疽（应用中心静脉） 考虑行血肿碎吸术，同时行或不行偏侧颅骨切除减压术 戊巴比妥钠（硫喷妥钠），静脉注射，250～500 mg 团注注意：组织 坏疽（应用中心静脉） 注意：肝功能障碍 注意：通常引起MAP下降 过度通气，增加呼吸频率和总潮气量PaCO2：30～35 mm Hg 注：* 如有监测装置，CPP需控制在70 mmHg 心理压力：人们生活中的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威胁，表现为身心紧张或不适。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 过度通气的目的是使动脉二氧化碳分压达到30～35 mm Hg。有控制的过度通气的优点是作用短 暂，在通气后1 h最有效。脑出血患者过度通气后如果颅内高压不下降，提示预后较差。 甘露醇可迅速降低颅内压，并且在静脉一次性注射后20 min内起效，提示其起效机制是随后的排尿增多。根据患者神经功能状态、液体平衡和血浆渗透压，团注20%的甘露醇0.75～1 g/kg，然后每3～6 h给予0.25～0.5 g/kg。重复给予甘露醇后血浆渗透压升高并保持在300～320 mosm/L。甘露醇会导致肾功能衰竭和电解质紊乱。测量血浆渗透压间隙和甘露醇血清浓度比测量渗透压好。血浆渗透压间隙恢复正常提示甘露醇已经排泄完毕，可以重复给予。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 如果渗透治疗和过度通气不能治疗颅内高压，可以考虑应用巴比妥酸盐诱导昏迷。巴比妥酸盐可以减少脑血流量和降低新陈代谢，从而降低颅内压。应用戊巴比妥钠（剂量3～10 mg/kg，注射速度（）或者硫喷妥钠（一次剂量10 mg/kg）并且随后持续静脉注射可以诱导昏迷。剂量应该根据脑电图连续监测进行调整。脑出血患者应用大剂量巴比妥酸盐的经验有限，仍需要临床试验进一步证实。 新陈代谢：机体内与周围环境之间不断进行物质交换和能量交换， 以实现自我更新的过程，包括合成代谢和分泌代谢两个方面。 3.4.2 癫痫 一项回顾性研究表明，经连续脑电图监测证实的出血后的癫痫发病率，比缺血性卒中后的癫痫发病率高。63名脑出血患者中有18名（28%）有癫痫的脑电图证据，而46名缺血性卒中患者中只有3名（6%）有脑电图证据。21%的皮质下出血发生癫痫。癫痫常提示神经功能恶化和中线移位。有癫痫发作的患者NIHSS评分增高的几率较高。年龄和最初的NIHSS评分是预后的独立预测因素。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为