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产后出血 梅州市中医医院 梁苑芬 产后出血的诊断标准 产后出血：指胎儿娩出至产褥期结束发生的子宫出血。 胎儿娩出后24小时内产后出血量≥ 500ml者，又因产后2小时出血量占24小时出血量的3/4，因此产后2小时内出血量≥ 400ml者也称为产后出血。 一、早期产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道内流血量≥ 500ml者。 二、晚期产后出血 胎儿娩出24小时后至42天内发生子宫出血。 要给产后出血下定义，必须首先确定正常分娩失血量。据Pritchard等的经典研究，阴道产、剖宫产和重复剖宫产加子宫切除的平均失血量分别为500ml、1000ml和1500ml。发展中国家产后出血死亡占与妊娠有关死亡数的30%。 产后出血的定义：从开始接产到分娩后这期间，红细胞压积有10%的改变或需要输注红细胞。根据上述定义，阴道产的产后出血发生率为3.9%，剖宫产为6.4%。早期产后出血比晚期产后出血更为多见，且失血量和发生率均大于后者。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 应考虑下列与产后出血有关的因素: 1、失血量常被临床低估30~50%，因而耽误了处理。 2、孕期的血容量扩增补偿了分娩时的正常失血。 3、先兆子痫患者血容量的扩增较少，她们分娩时的失血也比血压正常产妇要多。 4、产后出血容易在以后的妊娠中复发。产后出血的原因和危险因素 常见：宫缩乏力：阴道和（或）子宫颈破裂。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 其他：早期产后出血：胎盘碎片滞留；产道下段撕裂；子宫破裂；子宫内翻；胎盘粘连；遗传性凝血障碍。晚期产后出血：感染；子宫复洄不全；胎盘碎片滞留；遗传性凝血障碍。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 产后出血量的测量一、容积法 胎儿娩出后，立即用特制聚血盘收集出血至分娩结束24小时内出血量。是最准确的一种测量法。二、面积法 按照血浸润两层敷料的面积来估计出血量。（各单位可按本单位敷料规格，事先测定其浸湿每块的吸血量，作常规计算）。此法常配合容积法计算的后出血量，较为多用。三、称重法 产后2小时后产妇回产休区观察其会阴垫纸，把22小时内用纸总重量减去相等纸张数原重量，则为22小时的后出血量。 产后出血量的估计  对不在院内分娩者可用休克指数来估计总出血量。 休克指数SI=脉搏/收缩压（mmHg）=0.5＜ 1正常， SI=1时，失去20-30%血量约1000-1500ml；  SI= 1.5时，失去30-50%血量约1500-2500ml；  SI=2失去50%以上血量约2500ml。 休克指数：指脉搏与收缩血压的比值。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 晚期产后出血一、原因 1、胎盘残留； 2、产后子宫切口感染； 3、剖宫产子宫切口感染； 4、哺乳期内分泌改变； 5、软产道损伤。二、处理 1、检查软产道：损伤、血肿者清创缝合、结扎出血点，必要时凝血酶浸纱填塞。 2、清宫：B超确诊宫腔内有残留物时，应在B超下及时清宫。 3、子宫切口感染： 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生育能力者，在支持疗法+抗生素+中药使用下密切观察。 （2）手术：出血多伴休克，应在积极抗休克情况下剖腹探查，以全子宫切除术为好（因晚期出血，子宫切口残旧，并血肿感染，修补不易成功