产后出血的病例讨论.pptVIP

产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 经验总结 助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行预测产后出血； 采取积极有效的措施预防产后出血； 定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌握产后出血的抢救流程，用药的指南 重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。 谢谢聆听 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 回顾病例 处理流程中有什么问题？ 回顾病例 胎盘完整 分娩一个巨大儿医生没有用器械检查软产道，宫颈有无裂伤？没有汇报和记录。 当时的血常规应该在汇报和记录 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 E:\市护理学会\产后出血抢救流程.doc 护理学：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。 产时预备 预警方案： 产后出血评分5分，出血机会增加，＞７分者阳性预报率100% 提前开放静脉通道，并用Y型16一18G留置针，必要时备血 分娩时护理组长、医生必须到场监产 准备产后出血各方面的准备（人员、药品及其它物品） 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 产后出血的病因 即“4T”记忆 Tone张力70% (子宫收缩） Trauma损伤20% （损伤） Tissue组织10% （胎盘） Thrombin凝血酶1%（血液系统） 第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌，滋养细胞肿瘤，肿瘤年青化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 宫缩乏力产后出血的特征 出血发生在胎盘娩出后。 出血量多、色暗红、出血呈间隙性。 加强子宫收缩后，出血可缓解。 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。 其它出血因素相继排除。 如何准确评估出血量 累积失血量 SI=脉率/收缩压　　 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI1.0 失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～70%(2500～3500ml) HB的测量:下降1GHB,失血量约400～500ml RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降3G,即失血 量约为1300～1500 ml。 继续失血量 容积法、称重法、面积法计量出血。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 血容量补足的标准 两个“100”，两个“30” 收缩压＞100 mmHg 心率＜100/min 尿量30＞ml/h 红细胞压积＞30 皮肤温暖，红润,静脉充盈,脉搏有力。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 应用子宫收缩药物 子宫平滑肌兴奋药物 （常用） 缩宫素受体激动剂（使用） 前列腺素（常用） Ca+（少用） 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 产后催产素使用要点 催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素给药后可导致一过性血管扩张和低血压 一级循征证据推荐胎肩娩出后肌注10U催产素 产后500ml乳酸林格液加入10U催产素，以250ml/h的速度静脉滴注，相当80mu/min，维持2小时，防止宫缩乏力 坚持早吸吮促进子宫收缩 24h内用量不超过80u E:\市护理学会\用药指南.doc 用药指南.doc 宫颈钳夹术的方法及注意事项 术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳； 回顾病例 护理措施中有什么问题？ 护理措施 呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 管好呼吸 鼻吸氧： 吸入的氧浓度为30％～35％ 氧分压为220～250mmHg 面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所