产后出血的处理.pptVIP

产科出血原因（四T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC 产科出血致低血容量休克治疗 定义 产科出血以产后出血为多 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml） 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 产后出血的处理 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万） 农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7% 城 市 25.0/10万 产科出血 27.5% 合并心脏病 13.7% 妊高 11.8% 羊水栓塞 7.8% 产后出血特点 孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛,不易准确估计出血量 孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有一定的耐受性 当出现明显临床症状时,往往已达中重度休克标准,贻误了抢救时机 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 高危因素 1 子宫过度膨大（如双胎、羊水过多、巨大儿等）。 2 高龄、多产。 3 产程延长、滞产。 4 妊娠合并贫血或低血容量。 5 胎盘早剥。 6 产前或产时出血（包括前置胎盘）。 7 绒毛膜羊膜炎。 8 其它凝血功能障碍的高危疾病。 9 血小板疾病。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 11 以往有剖宫产史、产褥感染史、多次人流刮宫史。 12 以往有产后出血史。提示有潜在出血倾向。 大量应用解痉、镇静剂。 13 宫缩过强或过弱（包括催产素点滴者）。 14 体力消耗过多和进食、进液不足导致水、电解质、酸硷平衡失衡。 15 原患有器质性疾病（如心、肝、肾及内分泌、血液系统疾病等）。 对有上述易发因素的高危孕产妇，要作好预防及应急处理的准备。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 WHO 2005年报道： 每年全球孕产妇死亡529，000（即每分钟死亡1例），其中99%发生在发展中国家! 在可避免的死亡中产科出血占50%～55% 识 别 关 1 出血量的准确测量 2 加强第四产程的观察记录 产后出血量 监 测 称重法 失血ml = 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 面积法 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！ 血红蛋白法（Hb） HCT?30% 以下  或 Hb ?50-70g/L  出血 估计1000ml Hb下降1g约失血 400ml-500ml 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由