产后出血的治疗进展修改.pptVIP

止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用（2） 手术的关键在于扎止血带后快速娩出胎儿； 足月或近足月妊娠子宫巨大，放止血带有一定的难度，须将止血带绕过子宫后方，拉紧后用血管钳夹住，勿需打结，操作熟练后并无困难。 PPH术中治疗（一） 宫腔填塞纱条 ： 适用症：宫缩乏力；宫腔内广泛渗血 方法：干纱布或甲消唑注射液浸湿纱布 特制宽6～8㎝、长1～1.5m、 4～6层大纱条 卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。 注意：术毕经腹壁标记子宫形态，术后严密观察 慎用：前置胎盘、子宫下段出血 宫腔填塞沙条 气囊压塞术： 方法：把Sengstaken-Blakemore食管导管超过气囊处切去导管的尾端，并经宫颈放入宫腔，在食管气囊内注入70-300ml温热的生理盐水，直到腹部触及膨胀的气囊，子宫收缩好时停止。并轻轻牵拉食管导管，使其位置固定。 观察宫颈口或Sengstaken-Blakemore食管导管胃腔管无流血或流血很少，压塞成功。 术后加强监护，并缓慢静滴催产素40U+5%葡萄糖水（8小时滴完）。应用广谱抗生素等对症支持治疗。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 动脉结扎 五步盆腔血管止血法：逐步选用直至子宫出血停止。 方法为：ａ单侧子宫动脉结扎；ｂ双侧子宫脉结扎；ｃ子宫动脉下行支结扎；ｄ单侧卵巢-子宫血管支；ｅ双侧卵巢-子宫血管支 髂内动脉结扎 B-Lynch 子宫缝合术 1997年Lynch等首先报道子宫背带式缝合术 近年有多种改良术式 B-Lynch 子宫缝合术 子宫肌层缝合术 子宫托出腹腔，在宫腔出血处对应的子宫浆膜面进针，子宫肌全层缝合，与切口平行的方向行“U”字缝合，打结在子宫浆膜层。 子宫下段后壁出血，采用在宫骶韧带内侧行排式子宫全层缝合，逢一至多行。 产后出血的治疗进展 西南医院妇产科 王 琳 重庆市孕产妇死亡情况 2004年孕产妇死亡监测： 41区县，全市分娩：24.3050人，死亡：205人，84.3/10万 死因：产后出血：40.91%，妊娠高血压：9.66%，心脏病9.09%，子宫破裂、羊水栓塞：8.52% 可避免死亡：79%，不可避免死亡：3.15% 计划外生育逐年升高，死亡率上升， 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 产后出血孕妇不应死亡 《维廉姆斯产科学》 产后出血（PPH） 定义：胎儿娩出24小时内失血超过500ml； 产妇死亡原因首位（发展中国家）； 占全球产妇死亡数25%； 美国：1990年，白人：5.7/10万 产后出血是一过程的描述，而不是诊断。但遇到阴道大量出血时，应寻找特殊病因（如宫缩乏力、胎盘滞留、产伤、凝血功能异常），并给与相应的治疗。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 PPH分娩前预防 高危因素：前置胎盘、妊娠胆汁淤积征(ICP)、胎盘早剥、子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）、高龄产妇、多次妊娠、产后出血病史、肝脏疾病、产程过长 妊娠期积极治疗贫血 ICP患者：PPH发生率高达20%，因胆汁胆盐分泌不足，肝脏合成凝血因子减少，从产前1周至产后1周补充维生素K 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 维生素：是维持身体健康所必需的一类有机化合物。这类物质在体内既不能是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是一类调节物质，在物质代谢中起重要作用。 产科出血 在新鲜血或成份血不能即刻应用的情况下，产科出血很可能直接导致产妇死亡。 建立快速供血设施并维持其功能是产科临床绝对必须的条件 产后出血临床特征 产后出血对产妇的影响很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加多少 分娩时贫血程度 产妇有无妊娠期并发症，如：妊娠高血压疾病 产妇有无妊娠期合并症，如：心脏病、肝病等 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 产妇对失血的 耐受 个体差异大，较大差异取决于分娩前血容量的扩张程度。