产后出血的处理(彭早玲).pptVIP

产后出血急救处理 湖南省妇幼保健院 彭早玲 教学内容 产后出血的原因及特点 产后出血的止血措施 抢救时的护理配合 一、概 述 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，及产后2小时至24小时3个时期，多发生于前两期，是分娩期最严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数2%?3%，今年我省上半年114例死亡孕产妇进行综合评审，产科出血仍为首要原因。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 二、产科出血诊断按5T法进行诊断与鉴别诊断 Tone（子宫张力）：多为产后出血的原因，占70%. 　　　　 Trauma（损伤）：占产后出血20%，在产前出血中，如宫外孕、子宫破裂、各种外伤性出血。 Tissue （胎盘问题）：占产后出血的10%，产前出血中胎盘早剥、前置胎盘是常见原因。 Thrombin （凝血机制障碍）：见于很多产科合并症。 Tumor(肿瘤）：如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等。 随着病因的不同及出血量多少，其临床表现有差异，并可有不同程度的休克及生化改变。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 滋养细胞肿瘤：来源于胎盘滋养细胞的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 三、失血量的测定及估计 1、称重法：分娩后敷料量（湿重）—分娩前敷料量（干重）=失血量（血液比重1.05g=1ml）。 2、容积法：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量，是目前最提倡的一种出血量的计算方法。 3、面积法：血湿面积按10cm?10cm=10ml,1cm2为1ml计算失血量。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 4、根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）。 　　休克指数=脉率?收缩压 　指数=0.5，为血容量正常 　指数=1，丢失血量10%?30%（500?1000ml） 　　指数=1.5，丢失血量30%?50%（1500?2500 ml） 　　指数=2.0，丢失血量50%?70%（2500?3500 ml） 　对产后未作失血量收集产妇，或外院转诊者作失血量的估计，指导休克抢救和补液用。 5、血红蛋白下降1g,相当于失血400?500ml。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 休克指数：指脉搏与收缩血压的比值。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 四、产后出血的原因及处理 （一）子宫收缩乏力：出血特点为子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。 （二）胎盘因素：胎盘排出异常如粘连植入、残留、胎盘附着异常如前置胎盘。 （三）产道裂伤：出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切。 前置胎盘：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘，达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 （四）凝血功能障碍： (1）凝血因子缺乏 （2）弥漫性血管内凝血（DIC) 特点：出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道外，还伴有皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 处理原则：REACT Resucitation：吸氧，开放至少两路静脉。 Evaluation:血液常规检查、凝血功能检查、T、P、R、BP、尿量/hr、ECG、血氧饱和度、CVP。 Arrest hemorryhage:寻找原因，有针对性止血。 Consuit:请会诊（有经验的助产士、产科医生、上级医生、麻醉医生等） Treat Complications:治疗肾衰、ARDS、DIC、感染等并发症。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DI