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冠心病危险评分与决策 重庆市急救医疗中心 王均生 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 危险评估原则 首先是明确诊断； 然后进行临床分类和危险分层； 最终确定治疗方案。 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准 美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者的评判标准： 1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动过缓或心动过速，年龄75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变（0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（0.1ng/ml） 急性冠状动脉综合征：（ACS）是指冠心病患者因各种原因引起冠脉病变不稳定、临床表现恶化的一组症候群，它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及心源性猝死。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条： 1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使用阿司匹林 2.长时间（20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间（20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛 3.年龄70岁 4.心电图改变:T波倒置0.2mV，病理性Q波或多个导联静息ST段压低0.1mV 5.TnI或TnT轻度升高（0.1ng/ml，但0.01ng/ml） 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特征： 1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，2周至2个月内新发心绞痛 2.心痛期间心电图正常或无变化 3.心脏标志物正常 阈值：是指使细胞膜达到阈电位的刺激强度和时间的总和。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 ST段抬高型心肌梗死高危评判标准： STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者： 1.年龄70岁 2.前壁MI 3.多部位MI（指2个部位以上） 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克 5.左、右束支传导阻滞源于AMI 6.既往有MI病史 7.合并糖尿病和未控制的高血压 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 心房颤动：简称房颤，是指心房异位起搏点兴奋性异常增加，发生快速而极不规则的活动。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分 以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 全球