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冠心病危险因子、缺血标志物的临床应用山东大学齐鲁医院　　邹雄 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 一、为什么要重视危险因子和缺血标志物？ 早识别、早干预、早治疗是我　　　　　 　　国对冠心病的国策 　　冠状动脉硬化心脏病（冠心病）按症状和临床表现可分为多个阶段动态过程，是一个连续的疾病谱，斑块处于动态的、不稳定变化中。斑块破裂和血栓形成使ACS的发生有突发性和至死性特征。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASE Adapted from Katus, H. and Kübler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100. MYOCARDIAL ISCHEMIA Stable Angina Unstable Angina Non Q-Wave AMI Q-Wave AMI Currently Undetected non Q-wave AMI ? Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MI’s (microinfarcts) ? Current diagnostic tools are unable to detect minor myocardial damage ISCHEMIC CELL DAMAGE Reversible small area Irreversible large area 据Framingham调查无症状心肌梗死男性28％，女性35％根据各国经验：预防在冠心病死亡率降低中起的作用都超过了50％，有的如芬兰甚至达到76％ 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 确定需要预防的对象 是否要进一步检查－冠状动脉造影 是否要用药物治疗或干预疗法 二、危险因子 相对危险度最高的生化危险因子是：组织纤溶酶原抗原、纤维蛋白原、hs-CRP、 TC/HDL-C 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 酶原：通过有限蛋白水解，能够由无活性变成具有催化活性的酶前体。 （一）、hsCRP和冠心病的关系 CRP是慢性轻度的心血管炎症的敏感标志物，为预测患者斑块破裂的危险性提供了一个新的检测方法。当脂质和CRP联合检测时，在不同脂质水平，CRP都能增加预测的价值。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) CRP检测能鉴别出将来发生心血管意外的高危人群。按CRP浓度分成一个有序的系统例如五分位数。在这样的系统中，CRP每增加一个分位数，美国健康男性发生心血管疾病调整后的的相对危险度增加26％，女性增加33％。这些数据是经过传统心血管危险因子如年龄、吸烟、体重指数、高血糖、高血脂、高血压、心肌梗死家族遗传史及运动等调整后计算出来的。假设危险评估是通过CRP四分位数线，那么这些四分位数就是代表不同人发生心血管疾病的危险性为低、轻、中、高。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 （二）急性冠脉综合征的风险预测CRP＋脂质检查有数据显示，CRP检测作为脂质检测的补充，能够提高心血管疾病的危险预测。 其受试者曲线下面积与单独脂质筛选时比较受试者曲线下面积有显著性增加（p0.001）。当脂质和CRP联合检测