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冠心病冠脉微循环与中医药 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 冠心病的病因： 　　1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 　　2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 　　3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 　　4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 　　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 　　6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性=27.8,女性与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 　　7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 　　8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限的现象。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 防治理念重大转变-以心肌缺血为中心：  以心肌缺血为中心，改善冠脉微循环，冠心病治疗进入微时代。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 冠脉微循环的起源 心内膜不仅是内衬于心肌小梁的一层膜，心内膜干细胞作为冠脉血管内皮细胞库，在心肌小梁融合过程中发生迁移并分化为血管内皮细胞，是出生后冠脉血管迅速增多的有效方式，因此心内膜是冠脉微循环真正来源。 分化：生物发育过程中，自受精卵开始，从同质的细胞逐渐分化，形成在形态、功能和结构等方面差异显著的异质细胞，进而分化形成具有不同结构、执行不同功能的组织和器官。 干细胞：一类尚未分化，但具有无限或较长期自我更新潜能的细胞。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 “斑块内微血管”是导致临床事件的关键 最新研究显示，斑块迅速增大是导致MI的机制，血斑块迅速增大的机制除了未导致心血管事件的斑块反复破裂和修复，主要是斑块内新生血管 斑块内新生血管的渗漏导致红细胞膜富含的胆固醇在斑块中堆积与炎症 斑块内新生血管的破裂导致斑块体积增大，胆固醇堆积和氧化应激加剧 相当于斑块大小，形态等静态特征，评估动态的斑块变化速度更能识别导致心血管事件的TCFA(破裂的薄纤维帽病变) 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 冠脉微血管病变的非药物疗法 1957年Eckslein首先提出有氧训练促进冠脉侧支循环生成，猪动物实验证实，运动促进冠脉侧支循环的生成，侧支循环血流量增加 有氧运动明显改善冠心病患者的生活质量和生存率 运动疗法是下肢动脉闭塞症保守治疗的“金标准”，动员内皮祖细胞，促进下肢血管新生 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 有氧运动：指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。衡量标准是心率，一般是指运动时最大心率维持在170-年龄。 运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械、治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。