冠心病危险因素的筛查及管理-刘俊.pptVIP

冠心病危险因素的筛查及管理 大连医科大学附属第一医院 心内科 刘 俊 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 全世界有1700万/年患者死于冠心病 中国有250万/年患者死于冠心病 （相当于7000人/天） 美国冠心病为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生） 冠心病：人类健康的杀手 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 心脑血管疾病与哪些因素有关？ 高胆固醇血症 过量饮酒 心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史 《中国高血压防治指南》2005 ● 性格因素： A型性格者 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 早发冠心病家族史（一级亲属男性≥55岁，女性≥65岁） 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 我国目前高血压病患者数量已达1.6亿 每年增加300多万人 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 冠心病：人类健康的杀手 高血压病： 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加 Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 110 130 150 170 190 210 收缩压 (mm Hg) MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的 每10,000病人年冠心病死亡率 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) CHD 死亡率 100+ 90–99 80–89 75–79 70–74 70 120 120–139 140–159 160+ 48.3 20.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 23.8 16.9 13.9 12.8 12.6 11.8 31.0 25.5 24.6 25.3 25.2 24.9 37.4 34.7 43.8 38.1 80.6 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 糖尿病： 糖尿病和糖尿病前期4000万 在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组 心血管病发病率都高于非糖尿病组 有报道糖耐量不正常者 男性发生冠心病的危险较糖耐量正常者多50％ 女性则增加2倍 冠心病：人类健康的杀手 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高脂血症： 我国血脂异常患者1.6亿 冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高 HDL-C与冠心病呈负性关系 冠心病：人类健康的杀手 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限的现象。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 7个国家男性TC水平和总死亡率的关系 0 5 10 15 20 25 30 35 血清 TC mmol/L (mg/dL) 冠心病死亡率 (%) 北欧 南欧，地中海地区 美国 塞尔维亚 南欧，内陆地区 日本 2.60 (100) 3.25 (125) 3.90 (150) 4.50 (175) 5.15 (200) 5.80 (225) 6.45 (250) 7.10 (