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冠心病及其综合治疗 河北医科大学第三医院　王士昌 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 心脏病的诊断 据下列任何一项或几项即可诊断： 1，心脏扩或增大；排除生理性的原因 2，器质性杂音；舒张期杂音或三级与三级以上 的收缩期杂音 3，严重心律失常；SSS， 窦房阻滞，短阵房速，房朴，房颤（绝大部分），二度二型与二度二型以上的AVB，恶性室早，室朴，室颤等。 4，心力衰竭；左心，右心或全心衰竭 5，心绞痛，心肌缺血，心肌梗死与冠状动脉斑块或狭窄的主客观证据，即冠心病的证据 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 冠心病 冠心病的发病率在逐年增加 　　由于高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖的发病率增加，加之吸烟等不良生活方式，因而冠心病的发病率和死亡率也随之不断的增加，严重的影响着人民的生活，生命和健康。已引起人们的高度关注。认为是21世纪人类面对的主要公共卫生问题之一。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限的现象。 冠心病欧美极常见，美国占人口死亡率的1/3～1/2,占心脏病死亡率的50%～75% 20世纪80年代以来，我国心血管病死亡率已列首位，达23,39%。我国因冠心病死亡约占心脏病死亡数的10%～20%，且有增多趋势。 　　住院心脏病患者中冠心病所占比例也随年代推移而不断增加。20世纪80年代以来冠心病已占内科住院病人的首位。 冠心病的临床表现 　　１，无症状性心肌缺血； 　　２，心绞痛　稳定性心绞痛 　　　　　　　　不稳定性心绞痛 　　３，心肌梗死　分急性与陈旧性心肌梗死； 　　　　　　　　急性心肌梗死又分为急性ST　 　　　　　　　　段抬高与非ST段抬高心肌梗死 　　４，缺血性心肌病(心功能异常，心衰，心律失常) 　　５，心脏骤停或猝死 　不稳定心绞痛，急性心肌梗死(包括ST段抬高与非 ST 段抬高)，猝死统称为急性冠脉综合征（ACS)，但因猝死 有其特殊性，目前把ACS多限定在UAPAMI。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 无症状性心肌缺血 　　20世纪70年代以来SMI(silence myocardial ischemia)证实其发生率远超过有症状的心肌缺血。发现ST段改变者，未来发生心血管事件(如死亡，AMI，症状恶化等)的危险大大增加。是否伴有心绞痛症状对预后似乎影响不大。 　　SMI的长期后果是心肌纤维化，心肌顺应性下降和左室功能异常。可以是收缩功能与舒张功能同时障碍。研究表明，30%～40%的CHF是由舒张功能不全引起，SMI是其中原因之一。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 急性冠脉综合症（ACS) 　包括　　不稳定心绞痛 　　　　　急性心肌梗死　ST段抬高 　　　　　　　　　　　　ST段不抬高 　　　　　猝死 　　　约占冠心病的30%，主要是由冠脉堵塞所引起。　　　　　 急性冠脉综合症：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括不稳定型心绞痛，st段抬高或非st段抬高的心肌梗死。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 ACS 　　冠状动脉堵塞的时间，程度，心肌耗氧与侧支循环建立等决定着急性冠脉综合征的情况：冠脉短暂不完全堵塞或微血管堵塞可致UAP;冠脉较长时间堵塞(30分钟)形成Q—AMI；梗塞面积小，非透壁者则发生NQAMI. AMI发生猝死的占1/3。现有1500万AMI后存活的患者，处于复发和死亡威胁之中。 猝死：突然发病