创伤性血气胸的急救与护理.pptVIP

创伤性血气胸的急救与护理措施 气胸：胸膜腔内积气。 血气胸：血胸和气胸同时存在。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 概念 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 气胸：胸膜腔内积气。 血胸：胸膜腔积血。 血气胸：血胸和气胸同时存在。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸 闭合性气胸：伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，可抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，压迫健侧肺组织。 张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 血胸：胸膜腔积血。 病因 外伤气胸： 　因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 外伤性气胸：由胸外伤等引起的气胸。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 闭合性气胸 （1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。 （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 （3） 胸部X线检查有助于诊断。 闭合性气胸：伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，可抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，压迫健侧肺组织。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 闭合性气胸 （1）小量气胸(压缩30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。 （2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气，复查胸片。 （3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 开发性气胸 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。 临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 颈静脉怒张：正常人立位或者坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，若取30-45。的半卧位，颈外静脉充盈高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3水平，称为颈静脉怒张。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮