创伤性蛛网膜下腔出血教学查房.pptVIP

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7、下床指导: ⑴第一次下床应在医生指导下,偑带支具或腰围下床;下床时穿跟脚的平底鞋。 ⑵当日主要在室内活动,以5分钟为宜,2-3次/日。无不适第二天活动增加到10-15分钟/次,3-4次/日。如果经过两天的室内活动,没有任何不适,可以适量室外活动。 ⑶每日下地时应有陪护扶行,陪护站在患者的前面,患者将双手放于陪护双肩上,将身体放松,正常行走。 ⑷保持行走地面干燥,防止滑倒。 ⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便,科室的厕所坐便处应设有拉手,患者可以半蹲姿势,腰不宜用力,腿用力。下地如有不适,应卧床休息,并告之医生,对症处理。 神经外科个案查房 创伤性蛛网膜下腔出血的护理 2015-10-30 创伤:是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍,是常见的一种损伤。 相关知识 护理PIO 疾病介绍 查房内容 治疗方式 病史简介 护理问题 健康教育 健康:不仅是没有疾病和虚弱现象,而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育:通过学习传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面,有三层被膜,即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其薄的膜,因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔 颅脑结构 结构:群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 蛛网膜下腔出血(SAH) (三) 创伤性SAH (一) 原发性SAH (四) 自发性SAH 继发性SAH (二) 蛛网膜下腔出血类型 创伤:是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍,是常见的一种损伤。 临床 表现 病因 定义 创伤性蛛网膜下腔出血 病理 生理 辅助检查 病因:泛指引起人体发生疾病的原因。 定义 创伤性蛛网膜下腔出血 颅脑外伤后,脑组织挫裂伤,脑皮层细小血管损伤出血,血液流入蛛网膜下腔 损伤:致伤因素作用于机体,引起组织破坏与功能障碍。 发病原因 创伤性蛛网膜下腔出血 由于外力导致脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔 血液 蛛网膜下腔 部分沉积 脑池 刺激血管 脑血管痉挛 脑积水 并发症:再出血、脑血管痉挛、脑积水。 痛觉敏感结构 剧烈头痛 病理生理 脑压急剧升高 高颅压表现 痉挛:是肌张力增高所致。 脑积水:是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多,使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 脑积水:是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多,使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔,导致脑室或蛛网膜下腔扩大,形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 痉挛:是肌张力增高所致。 创伤性SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病急骤 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识与精神症状 临床表现 各年龄均可发病, 突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。 数小时查体可发现(1)颈项强直 (2)克氏征 ⑶布氏征 脑膜刺激征:出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔,或炎症刺激了脊髓神经根所表现出的防御反应性肌痉挛现象。 意识:是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 兴奋:细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 辅助检查 CT或头部MRI :CT诊断SAH的首选方法,诊断急性SAH准确率几近100%。病后立即出现高密度影像 脑脊液检查:腰椎穿刺脑脊液化验,血性脑脊液是最具价值及特征性检查 脑血管影像学检查(DSA):确诊SAH病因,DSA是最有意义的辅助检查 病因:泛指引起人体发生疾病的原因。 1.绝对卧床休息  2.控制血压 蛛血的一般治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素,如过早活动,情绪激动,用力大便,剧烈咳嗽等,均可导致再出血。 一般要保持在平时水平,若血压高太多要控制,但不能降得太低,以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂,如尼莫地平。   一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿。 血压:流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力,称为血压。 水肿:细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 血压:流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力,称为血压。 咳嗽:由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起,各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲

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