外科重症监护治疗.pptVIP

通气功能障碍引起的呼衰: 机械通气可纠正。 换气功能障碍引起的呼衰: 单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 呼吸治疗 机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。 适应证： 大手术、心血管手术、休克、酸性误吸综合征等 各类呼吸功能不全，呼吸参数：①无呼吸；②PaO250mmHg；③PaCO255mmHg；④pH7.3或f35bpm；⑤肺活量15ml/kg；⑥最大吸气压25cmH2O；⑦(A-a)DO2350mmHg； ⑧VD/VT0.60；⑨Qs/Qt20%。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 常用机械通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV） 呼吸作功完全由呼吸器承担，主要参数由呼吸器控制。 辅助/控制通气（assist/ control-mode ventilation，CMV） 病人吸气可触发呼吸器产生正压同步通气。当呼吸频率超过预置频率时，触发时为辅助通气，自主呼吸频率低于预置值时，没有触发时转为CMV。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 常用机械通气模式 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation , SIMV ） 机械通气与自主呼吸相结合，两次正压通气之间允许病人自主呼吸。部分或全部正压通气由病人自主呼吸所触发，避免人机对抗。 呼气末正压通气治疗（positive end-expiratory pressure, PEEP） 呼气末气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，防止小气道闭合与肺泡塌陷，增加功能残气量。降低肺内分流，纠正低氧血症。 常用机械通气模式 压力支持通气（presure support ventilation, PSV) 反比通气（inverse ratio ventilation,IRV） 呼吸机参数调节 Mode SIMV,A/CMV,PSV VT 8～12ml/kg VE 6～10L/min RR 10～20次/分 FiO2 30%～60% I:E 1:1.5～2 吸气时间（秒） 1～2 吸气停顿 0～0.6 吸气流速波形 减速波 湿化温度 32～34℃ 压力报警 气道压上界20% VE报警 VE上下界20% 循环系统 ——循环监测 心电图监测：了解心率的快慢，心律失常的类型及心肌缺血等。 血液动力学监测：包括无创和有创血流动力学监测，尤其是有创监测可以实时反映病人的循环状态。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 呼吸机的撤离 呼吸衰竭的病因已纠正 循环功能稳定 感染控制 体温正常 神智清醒 自主呼吸平稳 呼吸动作有力 吞咽咳嗽反射恢复 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 体温：机体核心部分的平均温度。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈