外科护理复习要点.pptVIP

思考题 1、腹部闭合性损伤患者保守治疗期间的观察 护理要点是什么？ 2、什么是穿透伤？实质性脏器损伤患者最突 出的临床表现是什么？ 胃的组织结构 胃壁分为 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 主要组成细胞 主细胞 壁细胞 粘液细胞 胃的两大功能：运动、分泌 是贮存、消化食物的重要器官 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。  第二节 胃癌(carcinoma of stomach) 好发部位：依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） 病理大体分型 (1) 早期胃癌 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%?5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%?40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10% 进展期胃癌 (中晚期) 病理大体分型 (2) 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移 转移途径 临床表现 (症状) 早期胃癌: 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌： 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 呕血：指由上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 晚期胃癌：是指进展期胃癌侵入浆膜或浆膜外者。 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现 (体征) 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 （早期）倾倒综合症 由于大量高渗食物进入肠道一起血管活性物质分泌，加上渗透作用使大量细胞外液移入肠腔所引起。 表现：进甜流质饮食后10～20分钟， 剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、 恶心、 呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻 处理：餐后平卧10分钟 预防：少量多餐，避免进甜的、过热的流质饮食 进食后平卧10～20分钟。半年至1年可自愈 倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。 心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状,发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 低血糖综合症又称晚期倾倒综合症 表现：多发生在进食后2～4小时，心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱 处理：进饮食（糖类食物） 预防：少食多餐 倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。