外科护理学第2章体液平衡失调病人的护理.pptVIP

（二）护理诊断与医护合作性问题 1．活动无耐力 2．潜在并发症 （三）护理目标 1.血清钾浓度恢复正常，病人日常自理活动得到保障，无意外发生。 2.病人出现心搏异常时能被及时发现和处理。 （四）护理措施 1．降低血清钾浓度 (1) 禁钾：停用一切含钾药物、食物 (2) 转钾：将钾转人细胞内，常用方法有： ①促糖原合成： ②促蛋白质合成： ③碱化细胞外液： (3) 排钾： ①应用阳离子交换树脂口服或灌肠，可从消化道携出大量钾离子。 ②最有效的方法是透析疗法 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 2 .对抗心律失常 发生心律失常时，用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml加等量5％葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，钙可以对抗钾离子对心肌的毒性作用。 3.健康教育 预防有高危因素的人发展为高血钾。 (五) 护理评价 1. 血钾浓度是否恢复正常，病人自理能力是否增强，安全无意外。 2. 并发症是否被及时发现和处理 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 第4节 酸碱平衡失调的护理 体内新陈代谢不断产生酸性和碱性物质，但当机体内的酸、碱过多超过了调节能力或调节功能障碍时，即发生酸碱平衡紊乱。当血pH低于7.35时为酸中毒，血pH高于7.45时为碱中毒。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 新陈代谢：机体内与周围环境之间不断进行物质交换和能量交换， 以实现自我更新的过程，包括合成代谢和分泌代谢两个方面。 一、代谢性酸中毒病人的护理 代谢性酸中毒是由于体内原发性[HCO3－]原发性减少所致，是临床上最常见的酸碱失衡类型。 （一）护理评估 1．致病因素 (1)酸性物质产生过多 (2)酸性物质排出减少 (3)碱性物质丢失过多 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 2．身心状况 (1)呼吸代偿的表现：呼吸加深加快，有时呼气中带有烂苹果气味（酮味），是代谢性酸中毒病人最突出的表现 (2)心血管系统表现：多表现为面部潮红，口唇樱红色，心率增快，心律失常、心音低弱、血压下降 (3)中枢神经系统表现：酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有疲乏、头昏、嗜睡等表现，严重者神志不清或昏迷 3. 辅助检查 血pH低于7.35，血[HCO3－]浓度降低，其他如CO2CP、BE值亦低于正常。因呼吸的代偿，PCO2略下降。尿呈强酸性。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 （二）护理诊断与医护合作性问题1. 心输出量减少 2. 有受伤的危险 3．体液不足 4. 潜在并发症 （三）护理目标 恢复正常的体液容积及循环功能 。病人安全的需要得到满足，无意外伤害发生。病人的脱水表现减轻或消失。高钾血症被及时发现和处理。 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 伤害：由于机械能、热能、电能、化学能以及电离辐射等物质以超过机体耐受总程度的量或速率急性作用于机体所导致的机体损伤，包括在某些情况下（如溺水或冻伤）由于氧气或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体伤害。 （四）护理措施 l. 监测病情 定时评估并记录病人的生命体征、出入量、意识变化等，及时作血气分析及血清电解质等的测定 2. 采取安全措施，避免受伤 3. 消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素 4 .及时补液 5.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液，常用的是5％碳酸氢钠和乳酸钠溶液 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具