外科护理学课程-课件-5外科感染.pptVIP

急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒） 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。 丹毒：①由β溶血性链球菌引起，俗称“流火”。②皮肤、皮下组织的淋巴管及其周围软组织急性炎症。③局部红肿热痛。有头痛、发热的全身症状。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 丹毒（erysipelas) 丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢． 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌． 丹毒：①由β溶血性链球菌引起，俗称“流火”。②皮肤、皮下组织的淋巴管及其周围软组织急性炎症。③局部红肿热痛。有头痛、发热的全身症状。 临床特点: 局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，“地图”状隆起。 范围扩大→皮肤由红转棕黄色→水疱 邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 丹毒反复发作可发展为象皮肿。 治 疗： 呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 休息、抬高患肢。 静脉应用抗菌素． 防止接触性传染。 常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 管状淋巴管炎 丹毒 淋巴管炎（管状） 淋巴结炎 淋巴结炎切开引流 甲沟炎 脓性指头炎 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 二 手部急性化脓性感染 甲沟炎：指甲一侧周围组织的化脓性感染。 脓性指头炎：手指末节掌侧皮下的急性化脓性感染。 腱鞘：套在长腱四周的鞘管，多位于手足摩擦较大的部位，如腕部、踝部、手指掌侧、和足趾跖侧。有约束肌腱、减少摩擦作用。 甲沟炎 (paronychia) 甲沟及其周围组织的感染。 临床表现： 常开始于一侧，可能蔓延至甲根。 早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。 可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。 甲沟炎：指甲一侧周围组织的化脓性感染。 脓性指头炎：手指末节掌侧皮下的急性化脓性感染。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 脓性指头炎 (felon) 是手指末节的皮下化脓性感染。 病因:手指刺伤。 致病菌:金葡菌。 临床表现: 肿胀、发红、 有剧烈的跳痛 全身出现畏寒发热等。 肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提示感染加重。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 治 疗 早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。 成脓后：早期手术-切开引流（侧面 切开），部分或全部拔甲； 麻醉采用近端阻滞麻醉。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/2，近侧不超过指节横纹，可对口引流。 切口原则 切口原则 　 三、全身性外科感染 定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状． 包括：脓毒症和菌血症 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 全身性感染：是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 脓毒症：是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。在此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 脓毒症：（sepsis) 是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细