外科护理学急腹症.pptVIP

外科护理学教研室 护理学：是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。 教学目标 了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症临床表现、鉴别要点及处理 掌握急腹症的护理 一、概述 指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 （一）定义 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 一、概述 （二）病因 感染性的 出血性 缺血性 空腔脏器梗阻 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 类型 特 点 感染或炎性 疾病 1）炎症：逐渐起病，由轻到重、常伴牵涉痛、可有白细胞增高； 2）穿孔、脓肿破溃：发病突然、腹痛波及全腹、持续性、腹膜刺激征、肠鸣音改变、全身性感染症状 出血性疾病 发病急、腹痛扩散至全腹、腹部体征较轻、感染症状不明显、失血休克的表现 空腔脏器梗阻 发病急、腹痛剧烈且为阵发性绞痛，两次绞痛间隙可完全缓解、 缺血性疾病 起病急剧、腹痛呈持续性并阵发加剧、腹膜刺激征、可有压痛肿块、早期有中毒症状、消化道出血或血性腹水 一、概述 （三）特点： 发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高。 二、病理生理（腹痛的分类） 内脏痛 牵涉痛 躯体痛 牵涉痛：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或者痛觉过敏,这种现象称为牵涉痛。 二、病理生理（腹痛的分类） 内脏痛 系内脏炎症、缺血、空腔脏器强烈收缩、痉挛和实质脏器突然膨胀等病理改变引起的疼痛。特点为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 痉挛：是肌张力增高所致。 二、病理生理（腹痛的分类） 躯体痛 系内脏壁腹膜、肠系膜等的脊神经末梢受到刺激所致。特点为持续性剧烈锐痛，与体位改变有关；定位准确，与病变脏器位置相符。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 二、病理生理（腹痛的分类） 牵涉痛 系内脏痛觉神经末梢冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点为痛觉明显、定位准确；皮肤痛觉过敏或腹肌紧张，符合脊神经阶段性分布；疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。 牵涉痛：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或者痛觉过敏,这种现象称为牵涉痛。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 痛觉：伤害性刺激作用于机体时引起的一种不愉快感觉，常伴有情绪反应和防卫反应。 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 二、病理生理 特点 神经 内脏痛 1.疼痛定位不精确 2.疼痛感觉特殊 3.常伴消化道症状 内脏神经 牵涉痛 发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛 躯体痛 感觉敏锐、定位准确 脊髓神经 三、诊断与鉴别诊断要点 （二）妇产科急腹症 特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症 （三）外科急腹症 特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状 （一）内科急腹症 特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛 异位妊娠： 腹痛、停经史、尿妊娠实验阳性、后穹隆穿刺抽得不凝血液 急性盆腔炎： 腹痛、发热、下腹部压痛、反跳痛、后穹隆穿刺抽得脓液 卵巢肿瘤、囊肿蒂扭转： 突发下腹剧烈疼痛 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感 四、体检： 肌紧张：是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。