外科护理学第6章麻醉病人的护理.pptVIP

一、概述 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞：又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉 1．穿刺及给药方法： （1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。 （2）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点 （3）在5～10分钟内以调节麻醉平面。 2、适应症：适用于手术时间在2-3小时以内的下腹 部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 3、禁忌症：①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；② 穿刺部位或临近部位皮肤感染；③ 脊柱畸形、外伤；④严重休克、贫血、脱水 ；⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作；⑥婴幼儿及不合作的病人。 蛛网膜下腔阻滞：又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 颅内压增高：因颅内容物的体积增加（如脑水肿、脑血管扩张、脑积水等），或颅内占位性病变等因素（如颅内肿瘤、血肿、脓肿等）引起，是神经科常见重症之一，当颅内压超过200mmH2O水时，即为颅内压增高（正常值80—180mmH2O）。 颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于kPa（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。 （二）硬脊膜外腔阻滞麻醉 1、穿刺及给药方法： （1）准备和体位与腰麻相同。 （2）先给试探剂量，观察5-10分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。 2．适应证和麻醉特点 (1)适应范围广：颈 、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。 （2）麻醉时间不受限制： 3．适应症和禁忌证 与腰麻基本相同。 二、椎管内麻醉病人的护理 护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 (一) 护理评估 1．对循环功能的抑制 2．对呼吸功能的抑制 3．对消化系统功能的影响 4．对泌尿系统功能的影响 5．疼痛不适 6．肢体感觉或运动障碍 7．椎管内感染 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （二）护理诊断与医护合作性问题 1．心输出量减少 2．低效性呼吸状态 3．排尿异常 尿潴留 4．不舒适 头痛 5．有意外损伤的危险 6．有椎管内感染的危险 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量。简称心输出量。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 舒适：给人以安乐舒服的感觉。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （三） 护理目标 1．呼吸循环功能维持正常。 2．尿潴留及时解除。 3．病人无头痛发生或头痛明显减轻。 4．下床活动时，无意外损伤发生。 5．感染等并发症及时发现及时处理。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 （四） 护理措施 1．观察病情 2．维持循环功能 3．维持呼吸功能 4．防治腰麻后头痛 5．对症处理 6. 健康教育 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康教育：通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 （四） 护理措施1．观察病情 测血压、脉搏、呼吸，并注意其意识状况； 以后酌情每隔15—30分钟测量一次，并作详细记录； 注意患者的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况； 注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 （四） 护理措施2．维持循环功能 麻醉后继续应用心电图连续监测，防止病情恶化。 必要时需测定中心静脉压 若血压下降、脉搏增快、中心静脉压低，应大量快速输液扩充血容量。 若血压下降，心动徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15mg或阿托品0.5mg。 尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。 脉压：收缩压与舒张压之比。 （四） 护理措施