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医疗器械经营企业质量管理年度自查报告 （ 年度） 企业名称： 报告日期： 隶属县市区： 联 系 人 ： 电话： 手机: 企业年度基本情况表 企业名称 企业名称 法人代表 企业负责人 身 份 证 手 机 质量负责人 身 份 证 经营场所 库房地址 手 机 经营面积 库房面 积 许可证编号 经营方式 □批发 发证日期 零售 □批零兼营 经营模式 销售医疗器械 □为其他生产经营企业提供贮存、配送服务 主要经营 范围 企业人员数量 本年度销售总额： 已税总额： 万元 万元 本年度许可事 本年度许可事 项变更情况 / 年度质量管理自查情况表 条款 自查内容 自查 整改情况 情况 1、企业名称、法定代表